探讨经阴道子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除效果比较分析

探讨经阴道子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除效果比较分析

曲新久

七台河市人民医院154600

【摘要】目的比较分析经阴道子宫切除和腹腔镜辅助阴式子宫切除效果。方法把2016年2月～2018年4月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的56例患者作为腹腔镜组，将同时期到院行阴道子宫切除术的55例患者作为阴道组，对比分析两组患者手术情况。结果腹腔镜组术中出血量明显少于阴道组，手术时间、术后住院时间以及手术排气时间均长于阴道组，即P<0.05。两组术后均未出现严重并发症。结论经阴道子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术所产生的创伤均比较小，其中经阴道子宫切除术恢复快；腹腔镜辅助阴式子宫切除术可于腹腔镜直视下对盆腹腔粘连进行分解，处理子宫血管及附件，扩大了手术范围。

【关键词】腹腔镜；辅助阴式；子宫切除；阴道

ABSTRACT：ObjectiveTocompareandanalyzetheeffectsoftransvaginalhysterectomyandlaparoscopicassistedvaginalhysterectomy.Methods56patientswhounderwentlaparoscopic-assistedvaginalhysterectomyfromFebruary2016toApril2018weretreatedaslaparoscopicgroup，and55patientswhounderwentvaginalhysterectomyatthesametimeweretreatedasvaginalgroup.ResultsTheamountofbleedinginlaparoscopicgroupwassignificantlylessthanthatinvaginalgroup，andtheoperationtime，hospitalstayandoperationexhausttimewerelongerthanthoseinvaginalgroup，thatis，P<0.05.Therewerenoseriouscomplicationsinbothgroups.ConclusionTransvaginalhysterectomyandlaparoscopic-assistedvaginalhysterectomyhavelesstrauma，amongwhichtransvaginalhysterectomycanrecoverquickly.Laparoscopic-assistedvaginalhysterectomycandecomposepelvicandabdominaladhesionsunderlaparoscopicdirectvision，treatuterinevesselsandaccessories，andexpandthescopeofoperation.

Keywords：laparoscopy；assistedvaginal；hysterectomy；vagina

在妇科手术中，子宫切除手术比较常用，现如今伴随着信息技术水平的提高，腹腔镜技术也逐渐成熟，腹腔镜辅助阴式子宫切除术也被广泛应用于临床疾病的治疗[1-2]。本次研究就经阴道子宫切除和腹腔镜辅助阴式子宫切除效果进行对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料把2016年2月～2018年4月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的56例患者作为腹腔镜组，患者年龄为42～58岁，平均年龄为（47.61±5.34）岁，疾病类型：子宫肌瘤30例，宫颈病变5例，子宫肌腺瘤14例，子宫黏膜下肌瘤7例。在此基础上，将同时期到院行阴道子宫切除术的55例患者作为阴道组，患者年龄为41～59岁，平均年龄为（47.63±5.31）岁，疾病类型：子宫黏膜下肌瘤8例，子宫肌瘤29例，宫颈病变4例，子宫肌腺瘤14例。两组患者手术前通过妇科检查、分段诊刮、宫颈细胞涂片或这阴道镜检查，病变均为良性。两组患者一般资料差异无统计学意义，可比性强，即P>0.05。

1.2方法两组患者手术前均予以禁食灌肠，取膀胱截石位。阴道组患者行经阴道子宫切除术，对阴道和宫颈消毒，子宫旁肌注催产素；用电刀沿着膀胱横沟下大约0.2～0.5cm外环切阴道粘膜，其深度达至宫颈筋膜，借助于弯组织剪贴于宫颈筋膜向上实施锐性分离、钝性分离，达子宫膀胱和子宫直肠均反折腹膜，利用4号丝线在中点缝合腹膜且做好标记，贴于宫颈两侧利用钳夹对子宫骶韧带以及子宫动静脉进行切断缝扎，实施双重缝扎。取出子宫，对子宫圆韧带、固有韧带和输卵管进行处理，向下牵拉利用钳夹切断且缝合，注意全部残端均不留线结，检查未渗血后实施缝合。于阴道内置入油沙卷，留置导尿管，实施常规肛查，手术结束，手术后24h将油沙卷取出，48h拔出尿管。腹腔镜组患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术，采取全身麻醉，将举宫器置入到阴道，于腹腔镜系统下利用高频双极电刀操作。于脐口下缘作一小切口，长度为1cm，穿刺充气，放置腹腔镜，于双侧下腹作3个小切口，长度为0.5～1cm，置入器械。对盆腹腔进行探查，分离粘连，如果附件囊肿，需事先对该囊肿进行处理。采取双极电凝分别对卵巢固有韧带、子宫圆韧带以及输卵管峡部进行电凝，用剪刀剪断。对韧带前后叶进行分离，把子宫膀胱剪开且反折腹膜，对膀胱进行分离下推，并对宫旁组织进行分离，使子宫动静脉得以充分暴露，电凝将子宫血管阻断，把腹腔内所留气体排出，接着转由经阴道进行操作，剪切缝扎子宫动静脉和子宫主韧带，游离子宫，向下轻拉将标本取出。如果子宫比较大导致取出难度大，可结扎子宫血管后对子宫实施肌瘤剔除手术或者对半切开术，从宫颈向上以纵行的方式将宫颈宫体剪开，在剪的同时向下对宫体进行牵引，若遇肌瘤立即将其剔除。对阴道残端进行缝合，而后再次往盆腔内注气，并进行冲洗和观察，将异常情况排除后结束手术。

1.3观察指标观察和记录两组患者排气时间、手术时间、住院时间、并发症发生情况和术中出血量，同时进行比较分析，以此评价两种手术的效果。

1.4统计学方法用SPSS20.0软件对本次所有数据实施统计学分析，组间计量资料用均数±标准差表示，即（x±s），用t比较检验，用χ2比较检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

数据通过对比检验可知，阴道组患者手术时间、住院时间以及排气时间均显著短于腹腔镜组，术中出血量多于腹腔镜组，二者差异显著，即P<0.05。两组患者术后均未出现严重并发症。

3讨论

在妇科临床疾病治疗中，子宫切除是一种常见术式，其中比较常用的手术方法有经阴道子宫切除和腹腔镜辅助阴式子宫切除术[3-4]。本研究结果显示，和腹腔镜组相比较，阴道组患者住院时间、手术时间以及术后排气时间均明显要短，术后出血量多，组间数据对比差异显著，P<0.05。两组术后均未出现严重并发症。

综上所述，在实施子宫切除手术时，应根据患者自身病情（子宫大小、有无附件病变、活动度等）和手术操作人员经验，严格按照手术规范操作[5]。一般情况下，经阴道子宫切除手术适合在功能性子宫出血、各种癌前期病变、子宫肌瘤以及子宫脱垂等应用，其禁忌症为阴道狭窄、活动受限、子宫过大以及盆腔粘连等[6-7]。腹腔镜辅助阴式子宫切除手术适应证范围广，术野清晰，于腹腔镜下可准确地切除子宫，较好地对手术附件进行处理。

参考文献：

[1]胡莉琴，李梅，杨晶珍，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：342-343，346.

[2]张桂萍，梁桂玲，苏小容，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（z2）：161-162.

[3]王海波，王津英，逯彩虹，等.直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除36例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：805-807.

[4]王海波，逯彩虹，李萍，等.腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良[J].中国内镜杂志，2014，20（11）：1141-1144.

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[6]黄文静，尤海英，朱丽英，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除67例临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（15）：2324-2326.

[7]王小婕，杨尚武，黄浩，等.腹腔镜在经阴道非脱垂子宫切除术中的应用价值[J].中国医学创新，2012，09（17）：17-19.