胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗

胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗

阳菊

云南省文山州文山市妇幼保健计划生育服务中心产科663500

摘要：目的：探析胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗方法。方法：随机选取我院2016年5月--2018年5月间收治的54例胎盘早剥孕产妇作为研究对象，其中，胎膜早破孕产妇与非胎膜早破孕产妇均为27例。对上述孕产妇的临床资料进行恢复分析，探明胎膜早破与胎盘早剥之间的关系。结果：子宫畸形引发的胎盘早剥孕产妇例数为3例，构成比为5.56％，胎盘臀位不正引发的胎盘早剥孕产妇例数为10例，构成比为18.52％，胎膜早破引发的胎盘早剥孕产妇例数为23例，构成比为42.59％，外伤引发的胎盘早剥孕产妇例数为3例，构成比为5.56％，妊娠期高血压症引发的胎盘早剥孕产妇例数为15例，构成比为27.78％。结论：受胎膜早破的影响，加剧了胎盘早剥的发生率。因此，医务人员应对胎膜早破现象予以充分的关注度，告知产妇定期来院进行超声检查，实现对胎心状况的了解，实现对胎膜早破的尽早诊断，形成母婴健康安全的保障。

关键词：胎膜早破；胎盘早剥；治疗效果

前言：在孕产妇妊娠周期超过20周后或者在胎儿娩出前，部分胎盘从子宫壁上分离成为胎盘早剥。胎盘早剥发病急且进展较快，若不能实现对该疾病的尽早诊断，容易对母婴生命安全造成严重威胁。胎盘早剥的诱发机制十分复杂，妊娠期高血压、子宫畸形和外伤均能够引起胎盘早剥。最新研究证实，胎盘早剥与胎膜早破之间具有较强的相关性。基于此，本次研究分析了胎膜早破对胎盘早剥的影响机制，并阐述了早期诊断和治疗的有效办法，现汇报如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2016年5月--2018年5月间收治的54例胎盘早剥孕产妇作为研究对象，产妇年龄介于18-45岁之间，平均年龄：35.27±0.01岁。孕周介于27周--40周之间，平均孕周：34.56±0.12周。其中，胎膜早破孕产妇与非胎膜早破孕产妇均为27例。

1.2方法

采用回顾分析法，对所有入组胎盘早剥研究对象的诱发机制进行探讨，实现对二者之间关系的深入了解，并指出其对母婴生命健康的影响。

1.3观察指标

观察胎盘早剥的诱发机制。

2.结果

2.1诱发机制

表1提示，子宫畸形和胎膜早破已经成为胎盘早剥的主要诱发因素。

表1胎盘早剥的诱发因素

2.2胎盘早剥发生率

在27例胎膜早破孕产妇中，发生胎盘早剥的例数为10例，发生率为37.04％（10/27），而在27例未发生胎膜早破孕产妇中，发生胎盘早剥的例数为1例，发生率为3.70％（1/27）。

3.讨论

胎盘早剥是指在分娩前胎儿从子宫壁剥离的现象。胎盘早剥会加剧胎儿的营养不良状况，不利于促进胎儿的正常呼吸，极容易产生难产等不良妊娠结局。同时，若胎盘早剥的面积过大，还会导致严重产后出血。因此，探寻早期诊断胎盘早剥的方法并予以相应治疗措施显得十分重要。对症状较为明显的胎盘早剥孕产妇进行诊断，难度不大，但针对不具备明显临床表现的孕产妇，其诊断过程困难重重。参与本次研究的54例胎盘早剥孕产妇中，8例孕产妇的不具备典型临床表现，极容易产生漏诊和误诊现象。笔者通过对自身工作经验进行总结，将胎盘早剥的临床表征归结为以下几点：（1）孕产妇具备明显的腰腹部疼痛症状，且胎膜早破，伴有少量的阴道出血现象。（2）孕产妇伴有腹部阵痛症状，且羊水呈现血红色。（3）在监测胎心的过程中，一旦发现胎心率超出正常值，且外部并未产生任何刺激，应考虑为胎盘早剥的可能性。现阶段，广大产妇通常选取超声检查的方式，实现对胎盘早剥的有效诊断，明确胎盘早剥的位置和范围。即便如此，超声检查仍存在一定的漏检可能性，部分胎盘早剥孕产妇在产前的影像表现仍处于正常范围内。为了促进诊断效率的提升，应联合使用核磁共振诊断方法，实现对出血性病变的及时发现，防止因局部出血给胎儿带来的不利影响。此外，医务人员还可通过对胎盘早剥孕产妇进行血检、尿检和粪常规检查，实现对胎盘早剥程度的判别[1]。

针对胎盘早剥程度较轻的产妇，临床治疗过程中一般采取保守治疗的方法，防止因手术创伤对胎儿生长造成的不利影响，通过实现对胎心状况的实时动态了解，完成手术准备工作，一旦发生异常再予以手术治疗，能够有效确保胎儿的安全性。针对胎盘早剥较为严重的产妇，应在主治医师的监护下实行阴道分娩，一旦出现难产征兆，应立即采用剖宫产的分娩方式，针对III度胎盘早剥孕产妇，一经发现应立即停止妊娠，降低其对产妇生命安全造成的威胁。据此可认为，针对胎膜早破合并胎盘早剥的产妇，应促进剖宫产指征的适当降低[2]。

本次研究结果显示，胎膜早破已经在胎盘早剥主要诱因中占据42.59％的比例，与未发生胎膜早破的孕产妇相比，发生胎膜早破的孕产妇，其罹患胎盘早剥的几率显著增加，表明胎膜早破对胎盘早剥产生了正面影响。梁娇在其研究中证实，发生胎膜早破的孕产妇产生胎盘早剥的几率高出未发生胎膜早破孕产妇的3倍以上，若胎膜早破合并宫腔感染，则胎盘早剥的几率更高。因此，为了实现对胎盘早剥的有效防范，医务人员应增加对胎膜早破的认识程度，主动告知产妇定期参加产前检查，开展孕期健康知识讲座，增强产妇对孕期保健知识的认知程度，叮嘱孕产妇切勿在妊娠期进行性生活，防止对子宫造成挤压。针对血性羊水，应采用高位小孔破膜术进行治疗，防止因宫腔内压力骤降引发的胎盘早剥。

结论：综上所述，在孕产妇妊娠期间就应做好产检工作，实现对胎膜早破的尽早发现，并做好妊娠期高血压的预防工作，降低胎盘早剥的风险。

参考文献：

[1]梁娇.胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗[J/OL].中国妇幼健康研究：1-2[2018-05-31].

[2]吴国容.胎膜早破合并胎盘早剥的早期诊断与治疗[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：23-24.