小儿微量元素水平对毛细支气管炎的影响研究

小儿微量元素水平对毛细支气管炎的影响研究

陈赞钢区晓毅李少媚李顺好刘秀芳

陈赞钢区晓毅李少媚李顺好刘秀芳

（英德市妇幼保健院儿科513000）

摘要目的：调查小儿微量元素含量及免疫功能水平，研究对微量元素含量不足的健康小儿采取补充微量元素对免疫功能水平影响，研究微量元素含量不足在小儿以毛细支气管炎为代表的反复呼吸道感染（RRI）中的意义。方法1、随机选取500例2岁以下的健康婴幼儿检测锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)、铜(Cu)和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及T细胞亚群；2、从微量元素含量不足的小儿中随机抽取50例为观察组，根据微量元素锌、钙、铁缺乏情况进行相应补充，3个月后检测Zn、Fe、Ca和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及T细胞亚群，与对照组对比其变化情况。3、随访1年内微量元素含量不足健康婴幼儿反复发作的毛细支气管炎发病率。结果500例小儿中，低锌32.0%;低钙26.8%；低铁24.0%；低铜4.0%；经补充微量元素后与治疗前对比，血清微量元素水平显著提高（P＜0.01），通过补充微量元素使小儿血清微量元素含量水平达到正常水平后，其血清免疫球蛋白IgG、IgA浓度明显升高，血清T细胞亚群CD4、CD4/CD8明显增加，提示血清微量元素水平的变化与小儿免疫功能水平密切相关。微量元素含量不足小儿与反复发作的毛细支气管炎的发病率明显高于微量元素含量正常小儿。讨论本地区小儿微量元素不足较普遍，低锌、低钙、低铁较为常见，低铜比例较低；微量元素含量不足可引起小儿免疫功能水平下降，是反复发作的毛细支气管炎的重要因素，及时补充微量元素可改善小儿免疫功能水平，对预防小儿反复呼吸道感染有重要意义。

关键词微量元素，免疫功能，呼吸道感染

呼吸道反复感染(RRI)是儿科临床常见病,发病率达20%左右,其发病因素复杂,是多因素综合作用的结果,普遍认为主要与小儿呼吸系统解剖生理特点、机体免疫功能、微量元素缺乏或不足、维生素A、E和β胡萝卜素缺乏、先天畸形、慢性疾病、环境因素、人工喂养等因素相关[1-3]。本研究旨在前瞻性观察对微量元素含量不足健康小儿采取补充微量元素对免疫功能水平影响，以及微量元素含量不足健康小儿在反复发作的毛细支气管炎为代表的RRI发病中的意义。国内外尚未见有类似报道。现将结果报告如下。

1对象自2010年1月始，随机选取500例英德本地2岁以下的健康婴幼儿，其中男282例，女218例，平均年龄18.2±6.5月。

2方法

2.1检测项目及方法于晨间取静脉血4ML，静置，取血清待测锌(Zn)、铁(Fe)、钙(Ca)、铜(Cu)和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。2mL静脉血经EDTA抗凝待测T细胞亚群。血微量元素用原子吸收法测定，微量元素正常参考值:Zn66.0～120μmol/L；Fe≥9.0～28.6mmol/L；Ca≥1.55～2.10mmol/L；Cu≥12.6～23.6μmol/L。低于以上标准为微量元素缺乏。免疫球蛋白采用免疫比浊法检测,仪器为日立7170全自动生化分析仪。T细胞亚群用单克隆抗体APAAP法检测。

2.2从微量元素含量不足的小儿中随机抽取50例为观察组，根据微量元素锌、钙、铁缺乏情况进行相应补充；随机抽取50例微量元素含量正常的健康婴幼儿为对照组，3个月后检测Zn、Fe、Ca和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM以及T细胞亚群，对比其变化情况。

2.3随访1年内微量元素含量不足健康婴幼儿与微量元素含量正常婴幼儿的反复发作的毛细支气管炎发病情况.

2.4统计学处理数据用SPSS10.0软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验分析组间差异，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1健康小儿微量元素含量情况结果显示，500例健康微量元素含量均值分别为Zn102.23±3.21μmol/L、Fe20.62±3.75mmol/L、Ca1.89±0.64mmol/L、Cu19.86±2.34μmol/L；其中低锌160例,占32.0%;低钙134例,占26.8%；低铁120例,占24.0%；低铜20例,占4.0%。提示低锌、低钙、低铁较为常见，而低铜则较少见。

3.2补充微量元素后两组血清微量元素水平比较经补充微量元素后与治疗前对比，血清微量元素水平显著提高（P＜0.01），与健康对照组血清微量元素水平无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1补充微量元素后血清微量元素水平变化（x±s）

注:治疗后与对照组比较,△P、▲P、※P均＞0.05；治疗后与治疗前比较

△P、▲P、※P均＜0.01。

3.3血清微量元素对免疫球蛋白及T细胞亚群影响治疗后与治疗前患儿血清IgG、IgA差异有非常显著性意义（P<0.01）,IgM在两组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与对照组对比，IgG、IgA、IgM无显著性差异(P>0.05)，见表2。治疗前、后CD4、CD4/CD8有非常显著性差异（P<0.01）。CD3,CD8在治疗前后无显著性差异（P>0.05），见表3。

表2补充微量元素后血清免疫球蛋白浓度水平变化（x±s，g/L）

注:治疗后与治疗前比较△P、▲P均＜0.01、※P＞0.05；治疗后与对照组比较,△P、▲P、※P均＞0.05。

表3补充微量元素后血清T细胞亚群变化（x±s，%）

注:治疗后与治疗前、对照组比较,△P均＞0.05；治疗后与对照组比较▲P＞0.05；治疗后与治疗前比较▲P均＜0.01。

3.4微量元素含量不足与小儿RRI的关系从表4可见，微量元素含量不足小儿与反复发作的毛细支气管炎发病率明显高于微量元素含量正常小儿。

表4两组反复发作的毛细支气管炎发病率比较(例)

注:两组比较,P＜0.01。

4讨论

微量元素营养不足，严重地损害人类尤其是妇女和儿童的健康[1]。《世界营养宣言》指出：有20亿以上的人(主要是妇女和儿童)患有一种或多种微量营养素缺乏症。我国是碘、硒、铁、锌等微量元素营养不足十分普遍的国家，造成这些微量营养素不足的原因很复杂，有的是由于地理性分布不均，如碘、硒等元素；有的是由于人工喂养、生活习惯和膳食结构的不合理，如锌、铁、铜等元素。本研究发现本地区小儿低锌、低钙、低铁较为常见，而低铜则较少见；通过对微量元素锌、钙、铁缺乏进行相应补充，能够使小儿血清微量元素含量水平达到正常水平。

锌是人体重要的必需微量元素之一,对免疫系统的发育、维持和调节均起着十分重要的作用。锌可增强吞噬细胞的吞噬能力、趋向活力及杀菌功能。缺锌可使DNA复制减慢,并抑制细胞的增殖和分化,淋巴细胞转化率明显下降,细胞免疫低下。有资料显示缺锌可使人类胸腺、淋巴结重量明显减少,且使淋巴细胞减少、活力降低,同时影响体液免疫应答[4-6]。本组研究发现，通过补充微量元素使小儿血清微量元素含量水平达到正常水平后，其血清免疫球蛋白IgG、IgA浓度明显升高，血清T细胞亚群CD4、CD4/CD8明显增加，提示血清微量元素水平的变化与小儿免疫功能水平密切相关。

有研究认为[7-9]，微量元素含量不足的是小儿反复呼吸道感染的诱因。本研究观察到微量元素含量不足小儿与反复发作的毛细支气管炎发病率明显高于微量元素含量正常小儿，进一步提示血清微量元素水平低下可能导致小儿免疫功能水平下降，进而引起小儿出现反复发作的毛细支气管炎等反复呼吸道感染。

综上所述，小儿微量元素营养不足是目前较普遍存在的状况，微量元素含量不足可引起小儿免疫功能水平下降，是反复发作的毛细支气管炎的重要因素，及时补充微量元素可明显改善小儿免疫功能水平，对预防反复发作的毛细支气管炎等小儿反复呼吸道感染有着重要意义。

参考文献:

[1]吴泰相，王家良，郝保清.微量元素解决我国微量元素营养不足的策略和措施的建议[J].中华流行病学杂志.2000,21(1)25-26.

[2]KingLE,FrakerPJ1Vaeiationsinthecellcyclestatusoflymphopoieticandmyelopoieticcellscreatedbyzincdeficiency[J].JInfectDis,2000,182(Suppll):S16-S221

[3]胡仪洁.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41-42.

[4]LiYB,YangX.Immunologyandclinicalpaediatrics[J].ChinJPraciticalPaediatrics,2000,15(11):691-693.

[5]丁晓燕.小儿反复呼吸道感染与锌缺乏[J].数理医药学杂志,2003,16(6):558.

[6]陈学存.人体锌缺乏研究进展[J].国外医学卫生学分册,1997,19(3):161.

[7]孙海丽,刘亚玲,李佩玲.儿童微量元素含量分析[J].中国妇幼保健,2005,20(9):1138-1139.

[8]EkizC,AgaogluL,KarakasZ,etal.Theeffectofthefunctionoftheimmunesystem[J].HematolJ,2005,5(7):579-583.

[9]蒋玉红,魏强,秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察[J].中国小儿血液,2000,5(1):16-17.

[10]沈玉红,艾湘丽,姚亚春,等.反复呼吸道感染相关因素调查[J].中国儿童保健杂志,2005,13:76-78.