乳腺增生症的超声诊断现状及研究进展

乳腺增生症的超声诊断现状及研究进展

刘晓燕

（广西柳州市红十字会医院；广西柳州545001）

【摘要】乳腺增生症指的是乳腺上皮组织增生与纤维组织增生，乳腺组织导管与乳小叶发生结构性退行性病变与进行性结缔组织生长。内分泌激素紊乱是乳腺增生症的主要原因。在妇科乳腺增生症属于常见性疾病，是乳腺疾病中发病率最高的一种。我国近些年临床乳腺增生症发生率呈上升趋势、发病年龄年轻化，数据统计我国女性中70%都存在或多或少的乳腺增生症，且以25~45岁为高发阶段，也因此受到研究者的重视。

【关键词】乳腺增生症；超声诊断；研究现状及进展

研究分析认为在孕激素及雌激素作用下，乳腺随着月经周期改变而发生增生、复旧的周期性变化，在某些诱因导致内分泌激素紊乱后，乳腺组织就会过度增生或复旧不全，增生的乳腺组织在一段时间内不能完全消退就会表现为乳腺增生症[1]。乳腺增生症的临床诊断难度并不大，主要诊断手段包括乳房触诊、彩色超声扫描、X线扫描、乳腺核磁共振扫描、乳腺病灶穿刺活检等[2]。因乳腺增生症无特异性临床表现，多种乳腺良性疾病急恶性疾病都具有乳房疼痛、乳腺结节等类似表现，因此诊断中要注意鉴别诊断[3]。超声技术具有无创、价格低廉、重复性好、分辨率高等优势，是乳腺疾病筛查的最常用手段。本文就超声诊断乳腺增生症的研究现状及进展情况进行详细论述。

1、乳腺增生症发病机制及临床表现

西医研究认为乳腺增生症疾病主要是内分泌失衡引起的，其病因在于体内激素异常代谢，特别是孕激素与雌激素分泌失衡，导致乳腺过度增生、复旧不全，也有部分乳腺增生症患者体内激素受体质与数量异常引起乳房组织增生程度不一致[4]。虽然研究表明乳腺增生症患者孕激素、雌激素分泌水平明显紊乱，但关于其发病机制、危险因素还缺乏明确认知。研究者尝试分析内分泌紊乱与乳腺增生症二者间的密切关系，发现乳腺增生症受雌激素、雄激素、甲状腺激素、黄体激素等多种激素的影响，为得出理想的分析结果[5]。还有研究报道文化程度高、经济地位高、胎产少、初潮时间较早以及大龄初产、绝经时间晚的女性发生乳腺增生症的概率较高，这些也可能是乳腺增生症发生的间接影响因素[6]。

在中医研究中认为乳腺增生症的发生与肝脏、胃及冲任等有关，女性乳头属于肝，乳房属于胃。乳腺增生症的发生病因在于肝失疏泄、冲任失调及气血运行不畅等引起的痰凝结聚、气滞血瘀，治疗以调理冲任、疏肝解郁为主。乳腺增生症乃有形之积，乳腺肿有包块为痰凝或血瘀。因此说乳腺增生症无非是气、血、痰三者夹杂、相互影响。对比乳腺增生症患者与健康女性发现，健康女性的排卵期是雌激素分泌高峰期，在卵泡期及月经前期雌激素分泌水平较低，而乳腺增生症患者排卵期内雌激素水平明显降低，在卵泡期及月经前期雌激素分泌水平明显升高，表明乳腺增生症与正常女性激素分泌存在显著差异，机体内分泌失调[7]。

乳腺增生症以乳房胀痛、乳内肿块、月经失调为主要临床表现。①乳房胀痛：患者单侧或两侧乳房触痛、胀痛，且具有周期性特征，在月经前期疼痛，经期结束后疼痛缓解，也有患者无疼痛症状。②乳房肿块：以多发性为主，多见于上象限，且肿块大小随月经周期变化而变化，在月经前期可触及肿块较大、质地坚硬，在经期结束后可触及肿块缩小、质地脚软。扪及肿块大小不一、与周围组织无清晰界限、与皮肤及深部组织间无黏连，用力推可被推动。③月经失调：月经周期不确定，量少、色淡、痛经。肝郁气滞型乳腺增生症在月经前期及经期内可发现乳房胀痛与喜怒情绪有关，单侧或双侧能扪及串珠状大小不一的结节肿块，按之可动、境界清晰、月经周期紊乱、胸闷、嗳气、精神抑郁。冲任不调型乳腺增生症乳房内有肿块，行经期乳房胀痛加重，经期结束后减轻，身倦无力、腰酸肢冷、腹部畏寒[8]。

2、超声扫描技术在诊断乳腺增生症中的研究现状及进展

随着临床影像学技术的快速发展及乳腺疾病研究的不断深入和完善，传统依赖触诊诊断乳腺疾病的时代一去不复返，现在临床上对于乳腺疾病的诊断程序、技术都越趋完善和合理，疾病临床诊断准确性也明显提高[9]。超声扫描技术是乳腺疾病诊断中不可或缺的首选手段。

2.1超声扫描用于筛查乳腺增生症结合我国实际情况，乳腺疾病筛查流程中公认为BSE（乳腺自我检查）、CBE（乳腺临床检查）是诊治程序第一步，在检查结果阳性下，基层医院可选择高频彩色多普勒超声或近红外线扫描进一步检查，其中近红外线扫描是一种最基本的乳腺疾病筛查方法，但其清晰度不够、分辨率差限制了其临床应用，且鉴别诊断实质性肿块与囊性肿块力度微薄、特异性低，极易造成误诊、漏诊[10]。因此临床更多使用的是超声扫描。

2.2超声技术诊断乳腺增生症超声技术诊断乳腺疾病的历史已有50多年，早在1951年就有研究者报道在乳腺疾病诊断中应用A型超声，主要是用于乳房肿瘤诊断。A超技术诊断乳房肿瘤发展到现在的B超、彩超诊断技术，超声探头频率也从5Hz提高到10Hz，且新的扫描操作手法、超声成像技术开始用于临床，包括超声造影成像、谐波成像以及超声弹性成像、三维超声成像等[11]。

2.2.1高频彩色多普勒超声诊断乳腺增生症高频彩色多普勒超声利用二维超声结合CDFI技术，探查乳腺组织结构、血流分布等，在乳腺增生症诊断中具有重要地位。主要声像图特征包括：乳腺小叶增生者可见一侧或两侧腺体增厚和结构混乱，扫描中呈不均匀回声，低回声与高回声斑块相间形成豹纹样特征，无实性结节及囊性结节，而CDFI可见低回声区无血流信号。乳腺增生腺病则表现为组织增厚、回声增强增粗，腺体内有一个或多个呈低回声的结节、边界完整且光滑，后方回声轻度增强或无衰减，在CDFI中可见点状的少量血流信号，RI低于0.7[12]。乳腺囊性增生者可见组织回声增强、增粗、杂乱无章，内部呈一个或多个大小不一的类圆形无回声区，后方回声明显增强，在CDFI中可见无回声区内无血流信号。

2.2.2三维超声成像诊断乳腺增生症二维超声中难以显示的冠状面在三维超声成像中可见，能清楚显示增生病灶的形态、与周边组织的关系、对周边组织侵润情况等。三维血管树成像技术能清楚显示血管空间分布情况，为乳腺良恶性疾病鉴别诊断提供依据[13]。在扫描中要多方位、多切面、反复性检查乳腺增生组织，并实施跟踪随访，才能做出准确诊断结论。

2.2.3超声弹性成像技术诊断乳腺增生症这种技术主要是利用组织弹性差异来辅助诊断，在乳腺组织存在硬度低回声区病变诊断中应用效果良好。弹性成像技术的原理与传统的彩超、灰阶超声以及非线性超声成像技术均不同，能反应组织力学属性，对不同组织的硬度、弹性系数进行确定，但要警惕各组织之间的重叠干扰，对病变性质界定具有参考意义[14]。超声弹性成像技术为乳腺疾病性质鉴定提供了可靠的参考信息。

2.2.4超声造影诊断乳腺增生症超声中造影中可以了解血流信号、血管数量、血管走行、组织增强方式等。同时还可描绘时间-强度曲线，获取增生组织内血管形态学、血流动力学信息[15]。与常规超声相比，超声造影可显示微小血管、鉴别组织囊实性。

3、小结

乳腺增生症的临床诊断方法较多，以影像学检查技术为主，不同影像学技术具有各自优劣势。不论何种影像学检查，其目的都在于分辨组织结构层次、获取有参考价值的影像信号，兼顾经济效益。有专家推荐超声结合钼靶检查技术作为乳腺增生症临床诊断的方案，以超声扫描为主。在基层医院超声扫描诊断乳腺增生症的可操作性更大，而在超声扫描中首选高频彩超技术，具有时间和空间分辨率高、可重复性好、无创等优势。高频超声扫描中高频探头的高分辨率可以清楚显示增生组织内细微结构、增生组织内及周边血管分布、血流信号等，能同时扫描淋巴结情况，方便定期追踪，能引导穿刺活检。另外，高频超声还能显示增生组织内钙化灶情况，为增生组织性质鉴别诊断提供依据[16]。目前，人们对乳腺增生症有了更加深入的认知，其临床诊断也由经验化、主观化发展为标准化和客观化。综上所述，超声扫描技术在乳腺增生症临床诊断中具有不可替代的应用价值，且随着超声技术的发展，乳腺增生症的临床诊断水平也在明显提高，在实际诊断中除了影像学超声扫描外，也有必要结合患者生育史、临床症状、月经史、年龄等因素做出综合性判断。

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