临床路径式教育在肝硬化护理中的应用

临床路径式教育在肝硬化护理中的应用

苏文海

苏文海

衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002

摘要：目的：分析和探讨临床路径式教育在肝硬化护理中的应用效果。方法：选取我院2013年1月~2014年1月收治的80例肝硬化患者作为研究对象，采用双色球法随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组患者采用常规护理进行健康教育，观察组患者采用临床路径式健康教育，对两组患者护理干预临床效果进行总结和分析。结果：观察组肝硬化患者健康教育效果优于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：在临床肝硬化治疗过程中，实施临床路径式健康教育，有利于提高患者健康知识知晓率，提升治疗依从性，减低不良反应发生率，从而增强患者安全感与满意度，保障护理质量，值得临床推广应用。

关键词：肝硬化；临床路径式；健康教育；护理

肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，通常由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害[1]，早期无明显症状，后期主要表现为门脉高压、肝功能损害，晚期发生肝性脑病、继发感染、消化道出血、肝腹水、癌变等，给患者带来巨大的痛苦。肝硬化病因及发病机制较为复杂，多与营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎、代谢障碍、毒物等有关，临床症状为乏力、消瘦、食欲不振、贫血、腹腔积液等，严重影响患者正常生活和工作。临床护理路径（CNP）是一种为患者提供高效率、高品质、低成本的新型医疗服务模式[2]，针对患者病情及住院时间，制定关于诊断、治疗、护理、健康教育、活动、出院计划等为主要内容的日程计划表，并详细记录相关数据资料，为临床治疗及患者预后提供科学的参考依据。由于肝硬化病程较长，患者需长时间带病生活，为帮助患者树立良好健康的生活行为习惯，实现最佳的健康状况，实施临床路径式健康教育是关键。本文选取我院2013年1月~2014年1月收治的80例肝硬化患者作为研究对象，采用临床路径式教育实现了令人满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月~2014年1月收治的80例肝硬化患者作为研究对象，男性58例，女性22例，年龄40~75岁之间，平均年龄（56.7±4.6）岁；文化程度：大专及以上14例，高中（中专）26例，初中（技校）32例，小学及以下8例。全部患者均符合肝硬化临床诊断标准[3]，均排除严重并发症、缺乏依从性、有认识障碍者。在本组80例肝硬化患者中，代偿期肝硬化34例，失代偿期肝硬化46例；病因：胆汁淤积性肝硬化10例，酒精性肝硬化38例，丙型病毒性肝炎后肝硬化23例，营养不良性肝硬化9例。通过双色球法随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理健康教育，即无目标、无时间限制，口头嘱咐、随意教育。观察组患者采用临床路径式教育，具体内容为：（1）建立由科主任、护理长、护理人员组成的临床护理路径实施小组，并对小组及成员进行相关知识培训，使每一位成员了解临床护理路径的内容、实施重要性，掌握护理路径的工作模式，为临床护理路径健康教育的顺利开展奠定基础。（2）基于循证医学，按照临床护理路径工作模式对患者实际情况进行评估，充分了解患者健康教育的需求，结合临床治疗方案，制定出科学合理的健康教育路径表，并由小组成员及临床医师共同探讨健康教育计划的可行性与实用性。（3）临床护理路径式健康教育的内容是根据肝硬化实际需求制定的，由健康教育参照时间、具体时间、教育内容、教育方式、效果评价、实施者签名等内容[4]。针对患者文化程度、民族信仰、日常习惯、病情变化、治疗效果等，护理人员从入院到出院连续、动态地实施健康教育，并由护士长根据健康教育指标、患者需求反复进行评估、教育，以此达到健康知识教育目的。

1.3观察指标

对两组患者接受健康教育情况进行分析，包括疾病相关知识掌握率、遵医行为、自我心理调整、自我保健能力的提高等；同时自行设计问卷调查表，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意率=非常满意率+满意率。

1.4统计学方法

搜集研究数据并录入电脑，在计算机上运用SPSS19.0统计学软件作数据处理，计数资料（%）经卡方检验，差异在P<0.05时具有统计学意义。

2结果

2.1接受教育效果比较

表1两组患者健康教育效果比较

3讨论

3.1肝硬化健康教育路径的必要性

以往健康教育以护理目标为教育目标，然而肝硬化病程较长，患者需长时间带病生活，其阶段性护理目标不够明确，故传统健康教育无法适应于肝硬化健康教育工作。同时，部分护理人员缺乏健康教育意识，只为完成任务、应对检查，导致肝硬化健康教育工作不全面、不系统。临床路径式教育是一种有针对性、计划性、时限性的新型护理健康教育模式，强调每位护理人员结合患者实际情况，制定并实施路径教育计划方案，并适时评价和反馈。同时，护士长严格监督护理人员落实健康教育工作，确保肝硬化患者健康教育成为一种制度化、常规化的护理工作，从而提高患者健康知识知晓率，改善患者不良生活习惯，促进患者早日康复。

3.2健康教育的连贯性

肝硬化健康教育路径实质为肝硬化健康教育的时间表和计划方案，时刻提醒着护理人员按时保质向患者进行健康教育，注重循序渐进，避免因“填鸭式”教育方式，使患者出现收益不多的现象。部分基层医院往往很难做到从患者入院接待到出院指导全过程的健康教育，容易出现患者有问题四处询问，护理人员相互推诿等现象，导致肝硬化健康教育不连续、不全面。采用临床路径式对肝硬化患者实施健康教育，沿着路径内容和图示进行[5]，规范护理人员护理行为，建立良好的护患关系，确保健康教育的完整性与延续性。

在本组研究中，观察组患者接受健康教育效果优于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05），可见临床路径式教育能有效提高肝硬化患者健康知识知晓率，帮助其养成良好的生活习惯，增加自我保健意识，从而提升护理满意度，确保患者早日康复。

参考文献：

[1]王爱华.临床路径在肝硬化护理中的应用体会[J].中外健康文摘，2012，12（38）：332-333.

[2]李适，白艳，孙洋等.临床路径式教育在肝硬化护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3321-3321.

[3]张俊丽.临床护理路径在肝硬化健康教育中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（12）：330-332.

[4]邢玉芳.临床护理路径在肝硬化患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（19）：140-141.

[5]邵丽婷.临床护理路径在肝硬化患者健康教育中的应用[J].中国现代医生，2012，50（33）：92-94.