急诊老年女性导尿困难原因分析及处理

急诊老年女性导尿困难原因分析及处理

郭海云王占芳苏津蕊王建新贾莉

郭海云王占芳苏津蕊王建新贾莉（河北省任丘市华北油田总医院急诊科062552）

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0134-01

【关键词】急诊老年女性导尿困难分析处理

随着我国人口老龄化趋势的加快，卫生保健和社会养老制度的不断发展以及医疗保险制度的健全，高龄老人急诊就诊率日趋增多，在抢救这种急、危重病人中，导尿术是临床最常见的诊疗技术和护理措施。而在给高龄女性导尿过程中，常会遇到寻找尿道口困难的问题。现将笔者在急诊科工作中近年来遇治的13例，分析原因，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组病人13例。60岁—74岁8例，75岁以上5例，平均年龄76岁。原发病：脑出血7例，肠梗阻2例，车祸复合伤3例，急性尿潴留1例。

1.2处理结果：13例病人中经试插尿管一次成功1例；经多人次会诊后用普通尿管直接插入4例；导尿失败后用金属导尿管试插导出尿液后再用普通尿管插入者2例；术者用食指、中指并拢插入阴道1.5cm—2.0cm，将指端关节屈曲后拇指合作将阴道前壁拉紧外翻，在外翻的粘膜中找到尿道口后插入普通尿管者6例。13例病人均经尿道插入尿管引流尿液。

2讨论

2.1老年女性尿道及尿道外口的解剖与变异女性尿道位于耻骨联合与阴道前壁下部之间，开口于前庭，周围由筋膜固定。成年女性尿道长约3.8cm—4.8cm。女性至绝经期逐渐进入老年，全身各器官都发生了变化。绝经期后由于雌激素水平降低，性器官逐渐萎缩，肌张力减退，这种神经反射逐渐减弱。由于雌激素水平降低，阴道、尿道粘膜上皮变薄，角化细胞减少而阴道自洁作用减低，细菌易在前庭和阴道内繁殖，成为老年女性阴道炎及尿路感染的原因。老年女性尿道较短，尿路感染的发生率高，由于长期慢性炎症，导致膀胱颈口水肿增厚，是引起膀胱颈部梗阻的主要原因。随着年龄的变化，雌激素的分泌减少，外阴部的皮肤及皮下结缔组织也发生了明显变化，表现为皮肤的表皮层、真皮层细胞的部分凋亡和再生机制降低而出现皮肤的萎缩。老年女性的盆底组织松弛，尿道周围支持组织变弱，阴道壁也出现萎缩现象，结果导致尿道外口向阴道内方向移位。

2.2导尿困难的原因分析老年女性导尿困难的常见原因有：（1）尿道炎：急性尿道炎时尿道粘膜水肿，炎性细胞浸润，粘膜对外界刺激的敏感增强，轻微刺激可引起剧烈的疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛，使得尿管插入困难。（2）膀胱颈部梗阻：长期慢性的颈口部炎症，局部炎性细胞浸润，大量的纤维组织细胞增生，使得颈口处尿道狭窄，导尿时狭窄处阻力较大，普通导尿管插入困难。（3）尿道外口异位，老年女性由于雌激素水平的降低可以出现外阴部皮肤及阴道壁的挛缩，阴道壁萎缩牵拉的结果导致尿道外口向阴道方向移位。临床上导尿时不能清楚的探到尿道外口，故不能准确将尿管插入膀胱。

2.3老年女性导尿困难的处理及对策尿道粘膜表面麻醉剂和润滑剂的合理应用是导尿成功的关键步骤，特别是在尿道炎症比较严重而又必须施行导尿术时，尿道粘膜的麻醉效果决定导尿是否成功的决定性因素。在膀胱颈部梗阻尿道内口明显狭窄的病人，可用金属导尿管导尿，或在尿道扩张以后再放入普通导尿管。临床上遇到的棘手问题常是尿道外口异位。本组13例病人中有6例为尿道外口异位，均经多人次试插导尿管，并造成阴蒂处皮肤或阴道粘膜损伤出血，或皮下粘膜淤血斑，给病人带来很多痛苦。我们的经验是：在遇到该情况时先仔细观察阴道口上方阴蒂旁有无尿道口并可轻轻试插，无效时术者将食指、中指并拢插入阴道1.5cm—2.0cm，将指端关节屈曲后拇指合作将阴道前壁拉紧外翻，在外翻的粘膜中便可找到尿道口，该方法能迅速查找尿道口，准确性高。

参考文献

[1]焦赛，老年女性患者导尿时查找尿道口方法JournalofNursingScience2008.23(2):12.