探讨血清降钙素原指导神经内科重症病人抗感染的临床价值

探讨血清降钙素原指导神经内科重症病人抗感染的临床价值

李传斌贾立凯崔可珍

哈尔滨市第五医院150040

摘要：目的：评估检测血清降钙素原水平对神经内科重症病人抗感染的临床指导意义。方法：从2016年1月一2018年1月间进入本院就诊的神经内科重症病人中选出75例，依据入院时间将其列为实验治疗组（38例）、参照治疗组（37例），参照治疗组对病人施予常规的抗生素治疗；实验治疗组在监测病人血清降钙素原水平变化的条件下决定是否开展抗生素治疗。评比两组病人疗效及有关指标情况。结果：治疗前，两组病人白细胞、中性粒细胞计数和血清hs-CRP水平都没有较大差异（P>0.05）；经治疗后，实验治疗组病人血清hs-CRP水平比参照治疗组更低，对照差异性较大（P<0.05）。实验治疗纽病人抗生素的使用时间显著少于参照治疗纽（P<0.05）。实验治疗组和参照治疗纽的总有效率没有显著差异性（P>0.05）。结论：对神经内科重症病人实施血清降钙素原浓度水平的动态化监测，可以减少病人使用抗生素的时间，有助降低耐药菌出现率，临床指导作用显著。

关键词：神经内科重症病人；血清降钙素原水平；抗感染；指导意义

[abstract]Objective：Toevaluatetheclinicalsignificanceofserumprocalcitoninlevelinanti-infectionofsevereneurologicalpatients.METHODS：Seventy-fivesevereneurologicalpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wereselectedandclassifiedasexperimentaltreatmentgroup（38cases）andreferencetreatmentgroup（37cases）accordingtoadmissiontime.Thetreatmentgroupwasgivenroutineantibiotictreatment.Theexperimentaltreatmentgroupdecidedwhethertocarryoutantibiotictreatmentundertheconditionofmonitoringthechangeofserumprocalcitoninlevelofpatients.Cure.Thecurativeeffectandrelatedindicatorsofthetwogroupswerecompared.Result：Beforetreatment，therewasnosignificantdifferenceinwhitebloodcellcount，neutrophilcountandserumhs-CRPlevelbetweenthetwogroups（P>0.05）；aftertreatment，theserumhs-CRPlevelintheexperimentalgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.Theantibioticusagetimeofexperimentaltreatmentgroupwassignificantlyshorterthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthetotaleffectiveratebetweentheexperimentalgroupandthereferencegroup（P>0.05）.CONCLUSION：Dynamicmonitoringofserumprocalcitoninconcentrationinpatientswithsevereneurologicaldiseasescanreducethetimeofantibioticuse，helptoreducetheincidenceofdrug-resistantbacteria，andplayasignificantroleinclinicalguidance.

[Keywords]Severeneurologicalpatients；Serumprocalcitoninlevel；Anti-infection；Guidingsignificance

抗感染治疗作为神经内科重症病人常用的临床治疗措施，以往在为每位重症病人拟定治疗方案时，以C-反应蛋白、白细胞等炎性指标水平为主要标准。但有关研究报告提出，这些炎性细胞对于早期诊断缺乏显著特异性。而血清降钙素原是近几年用于鉴定细菌感染的一项新指标，这项指标的特异度、灵敏度均高于其他的炎性细胞指标[1]。此文从2016年1月-2018年1月间进入本院就诊的神经内科重症病人中选出75例为对象，着重研讨检测血清降钙素原水平对神经内科重症病人抗感染的临床指导作用，报道内容见下：

1对象、方法

1.1调研对象

从2016年1月-2018年1月间进入本院就诊的神经内科重症病人中选出75例为对象，这些病人的原发疾病有癫痫持续状态、急性脑出血、急性脑梗死、急性格林一巴尔综合征等，且均合并出现肺部感染现象：依据入院时间将其列为两个组（实验治疗组38例、参照治疗组37例），实验治疗组：男性21例，女性17例；年龄介于51-82岁，中位年龄（64.2±7.04）岁。参照治疗组：男性19例，女性18例；年龄介于50-81岁，中位年龄（63.8±7.02）岁。对比两组病人的基线资料，未见较大差异性（P>005），可实行评估调研。

1.2方法

1.21治疗方法

两组病人均向病人施予传统的对症治疗，此前提下，实验治疗组在监测感染后第1、3、5、7天的血清降钙素原浓度水平后，当血清降钙素原水平大于0.25mg/l时，选择进行抗生素的相关治疗：如果血清降钙素原水平小于0.25mg/L，将停止运用抗生素。参照治疗组医师遵照常规抗生素治疗指南中的有关内容，对全部病人施予抗生素治疗。

1.2.2两组病人抗生素的具体使用时间对照

实验治疗组病人抗生素的使用时间是（5.39±0.49）d；参照治疗组病人抗生素的使用时间是（9.13±1.72）d。两组对照差异性较大（t=9.826，P=O.000）。

1.2.3两组疗效情况对照

两组疗效结果数据记于表2中，实验治疗组和参照治疗组的总有效率没有显著差异性（P>0.05）。

1.2.4采集标本

实验治疗组病人在清晨空腹状况下，抽取肘部静脉血约2mL，实施1000r/min的离心处理，持续5min；取出血清并放置于-70℃的冰箱中存储待测。

1.2.5检测方法

治疗前、后，选取双抗体夹心法对实验治疗组病人的血清降钙素原浓度水平实施检测，试剂盒选用产自德国布拉姆斯公司的产品，相关操作须严格依照试剂盒的说明书内容进行。

1.3评估指标

检测两组病人经治疗前、后的炎症指标（中性粒细胞计数、白细胞计数和血清hs-CRP）水平和实验治疗组病人的血清降钙素原浓度水平，记录两组抗生素的具体使用时间与疗效情况。

1.4疗效鉴定标准

病人的中性粒细胞、白细胞计数和血清hs-CRP水平降低到正常范围内，视为有效：病人的中性粒细胞、白细胞计数和血清hs-CRP水平没有改变，视为无效[2]。

1.5调研数据处理

对各项调查数据进行分类统计，使用SPSS22.0软件予以计学处理，当中，计量数据表达为（），计数数据表达为（n%），计量数据的比对经t检测，计数数据的对比经2检测，当对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2结果

2.1两组治疗前、后病人炎症指标水平对照

治疗前，两组白细胞、中性粒细胞计数和血清hs-CRP水平都没有较大差异（P>0.05）；经治疗后，实验治疗组病人血清hs-CRP水平显著下降，并且比参照治疗组更低，对照差异性较大（t=6.431，P<0.05）。两组详细指标数据记于表1：

3讨论

神经内科重症病人出现感染问题，是其病死率升高的主要影响因素之一。准确诊断重症监护病人的早期感染症状，有助于降低临床死亡率。大量临床研究证实，血清降钙素原水平监测运用于细菌感染诊断的特异度较强，部分败血症病人或严重细菌感染者，在临床表现还不显著时，检测其血清降钙素原浓度可以大幅度提高诊断正确率即。血清降钙素原作为一种脓毒症诱导蛋白，其属于降钙素前肽物质，并且不具备激素活性，因此，稳定性相对较高。健康人体中的血清降钙素原浓度水平较低，成人约为10-50pgfnL，检测难度较大即。然而，当血清降钙素原受到多种细菌毒素、炎性因子的影响下，其浓度水平将会快速升高即。故此，将血清降钙素原作为重症病人抗感染的早期监测指标，具有相当关键的临床指导意义。本次调研中表示，两组病人的疗效情况、中性粒细胞和白细胞计数在治疗前后没有较大差异（P>005）：但实验治疗组在血清降钙素原浓度水平的指导下，病人使用抗生素的具体时间显著少于参照治疗组，两组间对照差异较大（P<0051。綜合所述，对神经内科重症病人实施血清降钙素原浓度水平的动态监测，能有效减少病人使用抗生素的时间，有助降低耐药菌出现率，减少病人交叉耐药的橛率。

参考文献：

[1]郇志磊ICU重症感染患者致病微生物临床探讨[J]中国农村卫生，2017（06）：24

[2]李炎灯，朱建明，黄志华降钙素原联合C反应蛋白检测在神经内科住院患者中的临床研究[J]中国实用医药，2017，12（07）.¨13

[3]徐祥血清降钙素原（PCT）的水平指导神经内科ICU重症患者合并感染时抗生素使用的价值[J]临床医药文献电子杂志，2017，4（04）：641

[4]陈蔽，李莹，张洪涛降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meto分析[J]中国实用医药，2016，11（12）：198-199

[5]许秀辉评估血清前降钙素原（PCT）在重症监护室中预测院内感染的临床价值[I]中国卫生标准管理，2016，7（06）168-169