小儿疝气手术治疗及临床麻醉药物研究

小儿疝气手术治疗及临床麻醉药物研究

李新华

黑龙江省新华农场医院154100

【摘要】目的：探讨不同手术方法治疗小儿病气的临床价值及有效的麻醉方法。方法：选择某医院收治的62例病气患儿，比较传统开放式手术与微创腹腔镜手术在治疗效果、并发症、复发情况方面的差异。结果：两组患者均取得了较好的治疗效果，62例患儿均采用吸入七氟烷麻醉，无严重并发症发生。结论：传统开放式手术与微创型腹腔镜手术均是治疗小儿病气的有效方法，医生应该根据具体情况选择术式。

【关键词】小儿疝气；临床麻醉；手术方式

【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-135-02

小儿疝气是小儿普通外科手术中比较常见的疾病，在小儿成长过程中会对患者的消化系统产生严重的影响，导致便秘、腹胀气以及腹痛等症状出现，小儿体质普遍较弱，严重情况下会对患者的生殖系统的正常发育产生严重影响。因此小儿疝气应当及早进行彻底治疗。本文就小儿疝气手术治疗以及临床麻醉药物的使用情况进行分析和研究，以确保小儿疝气手术的安全顺利进行，并促进患者的康复。

1开放式小儿疝气修补手术

1.1开放式手术的总体情况

开放式手术治疗小儿疝气，采用疝环填充无张力修补或设计来对耻骨肌裂进行修补。L术式需配合补片进行手术，以保证小儿疝气手术的顺利浸信会。现代解剖学认为，腹股沟疝气的主要原因是腹横肌的缺损和破坏，因此在对小儿疝气进行手术治疗的过程中主要以修补方式为主，以促进患者的康复。

1.2补片的选取

在小儿疝气手术过程中，修补材料的选取直接关系着疝气手术的质量，并与术后患者康复存在着密切的联系。那么在对无张力疝气手术的修补材料进行选择时，应当在严格筛选的基础上，对以及引起炎症和异物反应的因素进行充分且合理的分析，确保修补材料的选取不会引起物理变化，并且不会引起过敏反应和超敏反应，与此同时应当对修补材料的机械疲劳的耐久度和抗感染力进行明确，以确保开放式无张力补片选择的合理性，促进小儿疝气手术的顺利进行。

就当前我国医学发展的实际情况来看，在进行开放式小儿疝气无张力手术的过程中，大多使用聚丙乙烯补片或者膨化聚四氟乙烯补片来进行修补，能够切实保证手术效果，最大程度上避免感染、超敏以及排斥情况出现，并且不会造成肠粘连情况出现，能够保证小儿疝气手术的安全顺利进行。

从整体情况来看，立足于解剖学的基础上，开放式手术能够对组织进行解剖，并在找到疝囊后进行规范的修补操作，能够有效的避免疝气复发，具有良好的手术效果。但是这也就对医护人员的职业素养以及手术能力提出了更为严格的要求，一旦手术医师出现失误，对个别组织产生误切，就对处于发育期的儿童的健康产生严重的威胁，会造成小儿生长迟缓或发育停止，严重情况会导致不孕不育的情况出现。

2高新技术下腹腔镜高位结扎微创手术治疗小儿疝气

随着我国医学技术的不断发展，腹腔镜微创手术在治疗小儿疝气方面具有较好的治疗效果，引起手术时间短、术后短期内能活动以及手术创伤点低等优点，在我国临床医学中受到广泛的推崇。那么在进行腹腔镜微创手术之前，应当对患儿的心、肝、肺、肾等重要组织进行严格，确保患儿的身体素质满足微创手术的实际要求。在进行微创手术时，结合患儿的实际情况，考虑全身麻醉的方式来进行手术，并使用七氟烷与丙泊酚麻醉相配合来进行腹腔镜微创手术。实际手术过程中，应当对患儿的腹腔进行严格仔细的检查，对盆腔、小肠以及结肠等进行观察，明确是否有病变出现。进而在腹腔镜下对内环口进行高位结扎，在微创手术结束后，应当对出血情况进行仔细检查，并放腹腔内气体，之后通过防水料进行密封，无需对患处进行缝合。将患儿送回病房时应当注意保持呼吸道的畅通，保持吸氧状态直至患儿清醒。主治医师应当定期对患儿进行巡视，观察患儿的术后状态，便于及时对突发情况进行处理。

3小儿疝气手术及临床研究

就该医院近十年来收治的小儿疝气手术患者62例为主要研究对象，对开放式手术无张力补片修复以及高新技术下腹腔镜高位结扎微创手术的治疗效果以及并发症等方面进行对比分析，并对当前我国小儿疝气实际治疗情况进行总结。

该医院所收治的小儿疝气患者62例中，自主选择手术方式进行疝气手术，分为开放式无张力补片修复手术和腹腔镜高位结扎微创手术两组，开放式无张力补片修复手术共29例，腹腔镜高位结扎微创手术共33例，疝气手术后患儿的身体状况均表现良好，物明显的心、肺、肝等重要器官疾病，并且无出血性疾病和急性呼吸道感染情况。疝气术后禁食4-6小时。不同术式比较结果见表1。

综合近十年来该医院治疗小儿疝气手术的总体情况来看，在高新技术条件下，开放式无张力补片修复技术能够将补片植入到患儿体内，从而最大程度上避免腹股沟疝气的复发，但是该种疝气手术方式也不免存在一些弊端，尤其是在开放式解剖组织结构过程中极易对患儿的神经以及血管等造成损伤，导致对患儿造成不可挽回的伤害。开放式手术对患儿的生育功能的发育也存在一定损伤，术后恢复也是一项不得不考虑的因素，因此当前我国临床医学中对小儿疝气开放式手术方式仍存在一定争议。

与之相对的是高新技术下的腹腔镜微创手术方式，能够一定程度上降低患儿的术后痛苦，手术时间较短且术后恢复较快，就对神经和血管损伤情况来看，与开放式修补手术相比实际损伤也比较小，更易于患儿术后康复。

4小儿疝气手术临床麻醉药品研究与讨论

4.1临床麻醉数据方面。本次对比分析主要选用吸入麻醉七氟烷作为两组麻醉药品，确定患儿无呼吸疾病以及神经系统疾病。选用丙泊酚适量，通过面罩半紧闭状态下吸入七氟烷，对样流量进行合理的控制，对不同时间段内的吸入浓度进行控制，在此基础上观察患儿的状态。在手术过程中对氧流量进行有效的控制，在半紧闭状态下保留自主呼吸，严密观察术中ECG、HR以及RR等数据变化，并患儿的术后苏醒时间进行把握。当前62例患儿的麻醉效果大体满意，反流、喉部不适以及心电图等方面均为发现异常情况以及并发症。由此可知，七氟烷与静脉麻醉药丙泊酚合用，满足小儿疝气临床医学的实际要求。

4.2观察指标。临床不良反应以及统计方法。在HR值标准的状态下进行静脉注射阿托品，或低于基础值时静脉注射麻黄素适量，必要情况下可以进行重复操作。一旦出现呼吸抑制的情况，应当采用控制辅助通气，直至患儿血氧和呼吸正常。采用专业监护仪器对患儿的术前、术中以及术后状态以及苏醒时间等时间点的BP等值进行准确的监测。监测仪器相关数据显示，统计后结果的HR、BP以及RR等数值都为满意结果，有57例患儿基本在既定时间内恢复意识，有5例为苏醒患儿在给予静脉注射氟马西尼和纳洛酮，观察指标合格后将患儿送回病房。

参考文献：

[1]刘琉，樊飞-喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析《亚太传统医药》-2014

[2]朱清华，郑洪祥，仪庆琳-雷米芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿疝气手术中的效果《求医问药:学术版》-2012

[3]李晓斌-两种不同静脉麻醉方法用于小儿疝气的临床比较《中国医药指南》–2012