急诊护理存在风险分析与对策研究

急诊护理存在风险分析与对策研究

王海燕

（湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙）

摘要：目的分析急诊护理当中主要风险原因，并探讨相应的预防措施，避免急诊护理风险产生。方法对湖南省中医药研究院附属医院急诊科２０１4～２０１7年的护理工作进行总结，从护患沟通、接诊问题、记录缺陷等方面分析护理风险，通过问卷调查的方式，对１30名护士中进行调查，详细分析急诊风险其产生的原因，提出相应的预防管理措施，以减少人为因素对护理质量的影响，将护理风险因素降低到最小。结果护理人员因素、对象因素、管理因素是引起急诊风险的主要原因，通过提高护士综合素质、健全急诊管理制度等措施，可以有效降低急诊护理发生的的概率。结论通过分析急诊护理风险主要原因与应对策略可以在提高护理人员护理能力基础上，提高护理人员应对各种急诊风险的能力和安全系数。

关键词：急诊室；护理；护患关系；原因

医院的急诊科是直接面向社会的窗口，是医院医疗活动当中最繁忙、最集中的场所，所接诊的患者都是急、危、重症患者，对护士的能力有着极高的要求，如果在抢救、治疗当中处理不当，不仅可能会影响患者生命，也会让医护人员陷入危险境地。伴随着社会的发展进步，人民群众法律意识的不断增强，患者对自身利益的关注程度日益提高，影响护理风险的因素逐渐的增多，准确分析急诊护理风险主要原因，在此基础上找到针对性的应对策略是本研究的出发点和归宿点。

１资料与方法

１．１一般资料

对湖南省中医药研究院附属医院急诊科２０１4～２０１7年的护理资料进行收集和分析，其中满足急诊风险的案例共计１３8例，其中男８９例，女４８例，年龄１．５～８８岁。突发内科疾病２６例、外伤急重症７５例、其他３7例。

１．２方法

将所有的资料转化为数据资料，存储在ＥＸＣＥＬ表格当中，采用数据挖掘的方法，以“矛盾”“冲突”“不满”等为关键词进行搜索，结果显示共计１３8例护理风险案例，对这些案例的相关资料从从护患沟通、接诊问题、记录缺陷等方面分析护理风险与产生的原因。采用问卷调查的方式，从１３０名护士中进行调查，详细分析急诊风险其产生的原因，提出相应的预防管理措施。

１．３统计分析

采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对研究数据进行处理。按照词频出现的次数，统计分析各种急诊风险的发生的几率及主要影响因素。

２结果

２．１急诊风险主要方面

从调查结果来看湖南省中医药研究院附属医院急诊风险主要集中在四个方面，也就是护患沟通、接诊、护理记录、护理质量等方面上。其中护患沟通最多，共计出现５７例，站占到４１．６１％；接诊问题次之，共计３２例，占到２３．３６％；护理记录１９例，占到１３．８７％；护理质量１８例，占到１３．１４％。还有其它方面，出现的频次比较少，在这里无法一一列举。护患沟通出现的频次多与急诊室的特殊性有密切的关系，急诊室基本上是需要急需治疗或抢救的患者，由于时间紧、任务重、难度大等方面的原因，护士可能与患者、患者及家属的沟通出现问题，导致护理纠纷出现。接诊问题也是一个比较突出的领域，急诊室主要接待的是危重症患者，接诊是否及时对护理质量有很高的要求，患者的（在）拨通急救电话以后，急诊室接诊不及时，导致患者对接诊产生不满，甚至产生了比较严重的纠纷。护理记录是对整个护理过程的记录，在护理过程中要求护士必须全面、认真、准确记录，但是现在湖南省中医药研究院附属医院的护士采用的是流动制，护士会定期更换工作科室，由于流动性的存在一些护士对护理记录重要性的认识度不足，出现了书写不规范、记录不及时等问题，这些也会引起护患矛盾。护理质量也是一个重要方面，一些护士缺乏抢救护理经验，在工作当中出现了一些失误，也会导致患者与家属不满。

２．２急诊护理风险成因分析及对策

２．２．１急诊护理风险成因

在急诊护理风险成因分析上，采用的是随机调查的方式，主要针对湖南省中医药研究院附属医院的１３０名正在或者曾经在急诊科工作的护士进行调查，调查的内容就是让他们简单的阐述导致急诊护理风险的主要原因。调查结果显示，受调查的护士多数认为护患沟通是导致护理风险最重要的原因。沟通能力与方法对护患关系有重要影响，护士如果有较强的沟通能力、熟练的运用各种沟通方法，自然能够降低护理风险发生的概率，如果在急诊过程中不注意沟通的方法，沟通效果不佳，可能会出现较为严重的护理风险。此外，接诊能力是一个比较客观的原因，并且体现在很多方面上，比如说医院接诊车辆、人员的数量，接诊过程中的路况因素，接诊过程中的抢救治疗及护理能力等。护理记录意识与能力是护士的自身方面的原因，一些护士不能熟练掌握护理记录要点，也没有意识到护理记录的重要性，尤其是在出现法律纠纷的时候，护理录库的重要性，这是导致护理记录不完全、不及时的主要原因。此外，护理人员的护理能力也是参差不齐，一些医院实施的护理岗位流动制，这客观上会影响到急诊科护理队伍整体的素质与能力，一些实习生缺乏急诊护理经验，也走上了急诊护理岗位，这也为护理风险的出现埋下了隐患。

２．２．２急诊风险应对策略

在急诊风险应对策略的调查当中，１３０名正在或者曾经在急诊科工作的护士认为加强护士的专业能力培训是一个重要措施，７６名受访者主张这一观点，占到５８．４６％。此外，还有４５名受访者认为医院要加强急诊科护士队伍的管理，制定更为严格的操作规范制度，并认真贯彻到工作当中，并实行末位淘汰制，占到受访者的３４．６２％；３２名受访护士认为应该不断加强护士的沟通能力培养，让护士能够以规范的语言与患者与家属进行沟通和交流，准确传达患者的病情及治疗信息。６８名受访护士表示希望患者与家属能够理解急诊科护士工作的辛苦与压力，认为护患之间相互体谅是避免急诊风险的一个重要措施。

３讨论

护理风险是一个内容丰富的概念，从不同的角度有不同的理解，站在患者的角度就是护理对患者可能产生的不利影响，站在护士的角度就是护理工作对自己人身安全、财产利益产生的不利影响，站在医院的角度就是护理对医院的声誉、利益等可能导致的不利影响。急诊科作为医院直接面对危重症患者的科室，对护士的素质、能力有着极高的要求，护士面临着很大的工作压力。最重要的是因为其工作的特殊性，在工作当中也有面临着比较大护理风险。从前面的研究中可以看处，当前医院急诊科护理风险主要集中在护患沟通、接诊、护理记录、护理质量等方面上。比如说在护患沟通中，一些护士不注意沟通的语言、方式和方法，说了一些不该说的说，导致患者家属产生了错误或片面的理解，这就为护理风险产生埋下了隐患。接诊的及时性，接诊质量等，直接关系到患者的生命安全，一些地方出现了接诊不及时，导致误诊情况发生，导致患者家属的不满，由此导致的医疗纠纷层出不穷。导致护理风险产生的主要原因，从调查的情况来看也主要集中在护士的沟通能力与方法、接诊能力等方面上。针对可能产生的护理风险，要不断增强护士的风险意识和法制观念，尤其是要让护士认识到护理记录在法律纠纷的证据作用，要学会在法律的框架内组织自己的语言，本着客观负责的态度，详细、及时记录护理过程，还要加大急诊科护士工作的监督和管理，增强她们的护理责任意识，从多个方面避免急诊科风险的发生，构建良好的护患关系。