探讨老年慢性肺心病的临床护理效果

探讨老年慢性肺心病的临床护理效果

姜玉燕

黑龙江省鹤岗市人民医院154101

【摘要】目的研究分析老年慢性肺心病的有效护理措施。方法此次研究的对象是选择我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者，将其临床资料进行回顾性分析，通过对老年慢性肺心病患者进行严密观察病情，做好心理护理、生活护理及治疗护理等综合护理措施并观察临床效果。结果所有患者进行治疗和护理之后，治疗的总有效率为95.83%。结论及时有效的治疗，配合有效的护理措施，是肺心病患者康复和改善肺心病患者的预后的重要保障。

【关键词】肺心病；观察；护理

[Abstract]ObjectiveTostudyandanalyzetheeffectivenursingmeasuresofchronicpulmonaryheartdiseaseintheelderly.Theobjectofthisresearchmethodistoselectthe72casesofelderlypatientswithpulmonaryheartdiseaseinourhospitalfromNovember2013toMarch2016,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,throughcloseobservationofpatientswithchronicpulmonaryheartdiseaseintheelderly,docomprehensivenursingmeasuresofpsychologicalnursing,lifenursingandtreatmentnursingandclinicalobservation.Resultsaftertreatmentandnursing,thetotaleffectiveratewas95.83%.Conclusiontimelyandeffectivetreatment,combinedwitheffectivenursingmeasures,isanimportantguaranteefortherehabilitationandimprovementofpulmonaryheartdiseaseinpatientswithcorpulmonale.

Keywordspulmonaryheartdisease;observation;nursing;

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病，是老年人常见病之一，约占各类器质性心脏病的18%—37%，此疾病在发作时表现为缺氧的表现。由于此疾病多为高龄患者，故对其进行精心的护理工作很重要。我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者，现将具体护理措施报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年11月—2016年3月收治的72例老年肺心病患者，男48例，女24例。年龄56—79岁，平均年龄66.4岁。所有病例均符合肺心病诊断标准［1］，所有患者均有慢性阻塞性肺疾病史，有心功能不全表现，X线胸片有肺静脉段突出或右下肺动脉干增宽等现象。患者入院后均给予有效抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、控制心律失常、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱及对症治疗等。病情均得到有效缓解，而且综合护理后患者自理能力增强，能正确认识自身疾病，生活质量有所提高,住院10d-19d。

1.2护理方法

1.2.1心理干预。高龄患者因为病情严重，病程长而出现不良心理反应，高龄患者本身各个器官就出现了衰退，不良心理反应会使患者出现焦虑、恐惧等情绪。患者一般对治疗没有信心，不配合治疗，依从性差，护理人员应给予患者安慰和关怀［2］，消除患者的不良心理反应，让患者对治疗充满信心。沟通之前应对患者各个方面情况进行了解，包括患者的受教育程度及生活环境等，以便制定一个可行的心理干预方案，并与患者家属进行沟通，让其对患者进行关怀和鼓励，改善患者的不良心理［3］。

1.2.2病情观察:①神志的观察。肺心病患者出现神志改变应警惕肺性脑病的发生,如出现头痛、烦躁、恶心、呕吐。视力、记忆力减退或神志恍惚、谵妄、无意识动作、失眠、兴奋、睑结膜水肿等,要立即通知医生处理。②生命体征的观察。患者入院后应立即监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律及意识状态,记录24h出入量。观察有无尿量减少、心悸、腹胀、腹痛、水肿、颈静脉怒张,听诊心脏有无右房室瓣关闭不全的反流性杂音等,发现异常,及时向医师汇报,分析原因迅速给予处理。输液时应合理安排顺序,根据患者的病情调节输液的速度。如出现呼吸频率深浅的改变及节律紊乱,往往是通气障碍和脑组织缺氧的反应，体温升高表示感染,血压下降、体温不升、四肢发冷紫绀,要考虑缺氧或循环衰竭的可能,必须立即报告医生组织抢救［4］。

1.2.3保持呼吸道通畅,加强口腔护理:肺心病患者常张口呼吸,导致口腔及气道干燥，痰液粘稠不易咳出,严重时可发生窒息。如为大量浓痰,可采用雾化吸入法,协助翻身拍背,体位引流,或服用化痰剂、痰咳净等,鼓励患者多饮水以利痰液稀释易于排出。长期使用抗生素易造成口腔内真菌感染,应做好口腔护理。

1.2.4治疗护理:观察药物的疗效即肺心病急性期的治疗以抗感染为主,注意观察药物的疗效,大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染;应用强心剂时,由于患者长期缺氧,对强心剂耐受性差,易中毒,应密切观察心率;应用利尿剂时,应观察尿量及有无电解质紊乱,应用扩血管抗凝、呼吸兴奋剂,临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱,熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的各种变化,气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。

1.2.5氧疗时的护理:慢性肺心病患者，血氧饱和度降低，当患者并发呼吸道感染时，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱，有效呼吸面积减少，缺氧进一步加重，给予氧疗非常必要。双鼻导管持续低流量吸氧(1—2L/min)，在发热、寒颤、呼吸困难和抽搐时，均增加机体耗氧量，则吸氧2—3L/min，并监测血氧饱和度，及时留取动脉血做血气分析［5］。

1.2.6用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效，注意保持气道通畅，如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医师予对症治疗。

1.2.7加强基础护理:老年患者身体消瘦,活动能力差,感觉迟钝,应重视基础护理,注意保持床铺干燥、整洁、舒适,病室温度在18—20℃防止患者受凉,湿度50%—60%为宜,防止痰液黏稠,不易咳出。烦躁不安者加床挡保护,防止坠床。并注意口腔护理、皮肤清洁、预防感染,减少陪护和探视人员,防止交叉感染。此外,输液速度不宜过快,输液量不宜过多,以免加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。

1.2.8健康教育:肺心病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定,心力衰竭,呼吸衰竭得到较好的控制即可出院。出院前应做好健康指导。

1.2.9出院指导:慢性肺心病患者常伴有多器官衰竭和营养不良，极大地影响患者自理能力及生活质量，因此临床上可加强营养支持治疗以改善患者营养不良，同时通过止咳、平喘、化痰等措施减轻患者不适，保证足够的睡眠。指导患者坚持氧疗与锻炼，患者要坚持长时间应用鼻塞给氧,并防止脱落或堵塞,指导患者用鼻腔呼吸。适当加强体育锻炼,以增强机体抵抗力，从而改善患者的日常活动能力，提高生活质量。

2结果

所有患者进行治疗和护理之后，显效67例患者，有效2例患者,无效3例患者，治疗的总有效率为95.83%。

3讨论

3.1心理干预措施可以消除患者心理反应。患者因高龄对医护人员会有一定的依从性，需要护理人员对其进行关怀和呵护，增加患者对医护人员的信任,能更好地配合治疗。

3.2健康指导可防止肺心病的诱发因素，做到有病早诊治，及时用药。向患者介绍此疾病相关的保养方法，可减轻心肺负担。

3.3密切观察病情变化，可预防并发症的发生。肺心病的患者，因心、肺功能障碍，病情重、变化快，而且并发症多，故应随时观察体温、脉博、呼吸、血压的变化，注意呼吸深浅、频率、节律的改变。

综上所述,慢性肺心病是一种严重危害人类健康和生命的疾病,但只要密切配合治疗,结合季节气候进行有效的预防,同时做好心理、生理、社会全方位护理,重视康复锻炼,不仅可提高患者的生活质量及生存率,对护士而言,体现了护士在治疗、预防、康复和保健中的重要作用和价值。

参考文献

［1］陈灏珠,李宗明.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:28-696.

［2］杜坚.影响老年慢性肺心病呼吸衰竭患者预后因素［J］.临床荟萃，1997，12(1):21．

［3］李丽明.老年慢性肺心病患者的护理体会［J］.广西医科大学学报，2000，17:139．

［4］朱菊琴,左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理［J］.中国误诊学杂志,2006,6:4022.

［5］王希英,李兰荣.老年肺心病的护理体会［J］.华夏医学,2003,16(5):29-30