骨科内固定技术及微创骨科的发展探讨

骨科内固定技术及微创骨科的发展探讨

吴国强陈蓉

吴国强陈蓉

安康市中医医院陕西安康725000

摘要：骨折是一种较为常见的疾病，对患者的行动能力限制较大，往往需要进行手术治疗。手术后的恢复是患者健康的重要因素，传统的手术方法创口较大，不利于恢复，且因为固定结构不够稳定，会出现错位等不良事件。随着医疗水平的进步，目前使用微创内固定技术已经取得了较好的效果。本文将对骨科内固定技术及微创骨科的发展进行详细探讨，以供参考。

关键词：骨科；内固定技术；微创骨科发展

中图分类号：R687

文献标识码：A

微创骨科是通过微小创伤和入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等骨科手术操作，从而达到治疗目的的医学分支。微创骨科具有在任何骨科创伤应激情况下，具备最佳内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的炎症反应，最小的瘢痕愈合。即创伤小，痛苦少，操作简便、安全，愈合快，疗效好。随着医用手术器械高精技术、生物计算机技术、影像数码成像技术、组织工程技术、基因技术和纳米材料技术的迅猛发展，催育了微创骨科技术，拓展了微创骨科手术种类，以循证医学方法对微创技术在骨科领域中的应用进行科学总结，使微创骨科技术逐步走向成熟，加速了以人为本的微创骨科的快速发展。

1微创骨科的含义

“微创”是一种概念、原则、医者的追求?微创概念中蕴含了外科的理念和技术，在临床工作中应以微创理念为指导，微创技术为保证。作为一种理念，微创一直是外科学追求的境界。当代实现微创手术的基本条件是:基础研究、高新设备与医生技术的结合。微创骨科的定义:（MIO）是微创外科技术在骨科领域的应用，即通过特殊手术入路，应用一些特殊设备或新的器械，以获得比传统手术创伤更小、手术精度更高、效果更肯定、更短的术后恢复时间、更好的心理效应的目的。对微创的认识不能单纯局限在手术上，而且医生更不应以牺牲治疗效果来一味追求微创手术。更应警惕的是:一些单位或医生为了吸引病人，打着微创旗号实施不符合微创要求的手术方法。

2骨科内固定技术

内固定技术的发展其代表是AO组织，是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。

3微创骨科的发展

从全球化的医学科技发展趋势看:以治疗骨与关节创伤和疾病的“骨科”，已经进入“肢体形态与功能重建外科”时代，其时空发展脉络是:19世纪:救治创伤骨折。20世纪50年代前:有限的技术修复与重建。20世纪60年代后:以人工关节、关节镜、AO内固定、脊柱外科为代表的替代重建骨科大发展，微创外科理念、技术诞生。自然重建理念出现。而微侵袭技术最早由前苏联的Ilizarov教授提出，至20世纪末期，技术发展与临床应用已经成熟。进入21世纪:替代重建+再生修复重建结合，一定程度实现个体化形态与功能重建。信息化、机器人、3D打印制造技术的出现与发展，出现了可控的数字化微创骨科医疗模式。形成系统控制下的———微创骨科修复与重建医疗模式。由此证明，微创骨科发展不仅仅是理论、设备、器械、技术，在医院管理、信息化管理、必须构建一个涉及多个学科以及文化建设的架构，可管控的、适时评价矫正的系统工程。

3.1四肢骨折经皮内固定技术

（1）经皮髓内钉内固定技术该技术已广泛应用于股骨、胫骨、肱骨等长管状骨骨折的治疗。该技术采用闭合复位，经皮置入主钉和锁钉，可有效减少对骨折端软组织的损伤，具有抗旋转和防止骨折端分离、短缩的作用，大大降低术后并发骨折延迟愈合或不愈合的几率。（2）经皮微创钢板内固定技术该技术为近关节部位的复杂骨折带来完美解决方案。该技术的核心是根据“内支架”概念，用钢板对骨折进行桥接固定，利用肌腱的牵拉作用和间接复位技术维持骨折复位，可避免直接显露骨折端，有利于保护骨折愈合的生物学环境，尤其是骨折端周围的血液循环。骨折经皮微创内固定技术的优越性不仅在于切口小，更重要的是通过对周围软组织的保护，可降低术后并发症的发生率，缩短术后关节功能恢复的时间。

3.2内镜辅助的脊柱微创技术

20世纪80年代随着科技水平与内镜器械的发展，骨科医生开始应用内镜技术进行脊柱外科手术，20世纪90年代后，经内镜脊柱外科技术有了长足的发展，目前较具临床实用价值的技术包括内镜辅助下腰椎后方或侧后方入路椎间盘摘除术、腹腔镜辅助下腰椎病灶清除术及胸腔镜辅助下胸椎病灶清除术等。最近有内镜辅助下进行颈椎间盘切除与融合的报道。近年椎间盘镜的微创手术越来越多地应用于腰椎间盘突出症的治疗。胸腔镜辅助胸椎间盘切除、脊柱畸形的前路松解及矫形融合固定、脊柱骨折的前方减压和重建、胸椎病灶活检、清除、感染清创引流等。腹腔镜可经腹腔达到腰椎，也可通过后腹膜充气技术，将腹腔镜经腹膜后放至腰椎病灶处，用适配器械进行手术操作，采用这种技术不仅可以做经前路腰椎间盘摘除或腰椎病灶清除，还可施行腰段脊柱的融合手术。

综上所述，骨科的患者生活质量受到了严重的影响，目前主要通过手术固定的方式使其在正常位置愈合。使用微创内固定技术，可以有效的治愈患者，减轻创伤面，提高治愈率。

参考文献：

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