1例钩吻中毒致呼吸衰竭合并中毒性肺水肿的抢救及护理

1例钩吻中毒致呼吸衰竭合并中毒性肺水肿的抢救及护理

许秀艳

许秀艳(广西南宁市第一人民医院急诊科广西南宁530022）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0149-02

断肠草是一种含有生命碱类有毒植物。中毒后可引起眩晕.口吐白沫.瞳孔散大.肌肉无力，最后因心脏及呼吸衰竭而死亡。我科2007年8月30日收治了1例因自食钩吻草中毒的患者,经抢救后痊愈出院,现介绍如下。

1病例介绍

患者女性，年龄38岁，因自服钩吻草煮出液500毫升后出现头晕，流延，手麻等不适，半小时后到当地卫生院准备洗胃时呼吸停止，意识丧失，即给予气管插管，呼吸机维持呼吸，在保证呼吸道通畅的情况下给予洗胃，经当地卫生院给予积极治疗后，无效，病情加重于2008年9月1日11PM转入我院治疗。患者入院时距食钩吻草时间约52h，呈急性病容，处于浅昏迷状，检查发现：两侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，体温38.3℃，脉搏128次/min，呼吸29次/min，血压110/70mmHg，听诊心律齐，无杂音，双肺可闻中等量湿性罗音，咳粉红色泡沫样痰。实验室资料：血常规WBC22.6×109/Ｌ，HB115ｇ/Ｌ，Ｎ97％，Ｌ2％，Ｍ2％，PLT152×109/Ｌ。电解质：K＋3.6mmol/Ｌ，Na+142.6mmol/Ｌ，CL-109.2mmol/Ｌ，Ca++1.96mmol/Ｌ。肾功：ＢｕＮ3.0mmol/Ｌ，Cr59.1μmol/Ｌ，UA125μmol/Ｌ。肝功：总蛋白53.6g/Ｌ，AST70U／Ｌ，ALT81U/L，TB13.2μmol/Ｌ，HBsＡg（－）。心肌酶谱：AST67Ｕ/L,CK1537U/L。CK一MB70U/L。LDH418U/L。a-HBDH394U/Ｌ。诊断为急性钩吻中毒致呼吸衰竭.中毒性肺水肿.肺部感染.中毒性心肌炎.中毒性肝炎。入院后入院后继续给予呼吸机辅助呼吸,控制肺水肿，解除支气管痉挛药物和镇静剂，给于呼气未正压呼吸给氧，使用东茛菪碱，糖皮质激素,纳洛酮，配合使用强心药和利尿剂，抗生素控制肺部感染，大量补液，能量合剂等急救措施,入院第3日病人神志清醒，住院7日一般情况好,痊愈出院。

2讨论

断肠草，具有清热解毒、祛风除湿、舒筋通络、消肿止痛、杀虫止痒的功能。断肠草中毒可损害中枢神经系统，引起神经细胞变性，使心肌酶活性降低，进而导致循环衰竭，且可使肾脏近曲小管坏死，并发急性肾功不全，亦可发生中毒性肝炎，甚至抑制骨髓。所以，该药可致多器官损伤[1]。断肠草中毒无特效解毒剂，民间经验以新鲜羊血或鸭血及早灌服。本病例解救方法主要采取综合治疗,机械通气、洗胃、导泻、补液、利尿、排毒；维持循环稳定，维持水盐电解质平衡，能量合剂保护心、肝、肾功能,处理肺水肿等急救措施,痊愈出院。

3急救护理

3.1尽早气管插管和彻底洗胃是保证抢救成功的基础

密切监护患者呼吸状况，随时准备气管插管，在病情危重时同时做好插胃管和气管插管的准备，应先插胃管,立即再插入气管插管接上呼吸机,然后给予彻底洗胃，以保证呼吸道通畅。对轻度中毒患者在洗胃的同时也准备好气管插管等急救物品。因患者往往在洗胃过程中突发呼吸停止，而且洗胃可造成胃内容物反流而引起窒息。由于患者在就诊和治疗的每一个环节,任何时候都有可能突然出现病情加重,呼吸抑制而死亡。因此,对钩吻中毒者应提高警惕,严密观察,并随时做好呼吸、心跳骤停的抢救准备工作。在呼吸机使用过程中,应注意经常听诊双肺呼吸音,勤吸痰,清除气道分泌物;做好人工气道湿化工作,以生理盐水加庆大霉素加A-糜旦白酶,根据病情部分加地塞米松来湿化气道,加强管道和室内消毒工作,以防呼吸机相关性肺炎的发生。

3.2中毒性肺水肿的护理

调整补液量,控制补液速度,减轻心脏负荷。应用吗啡.氨茶碱，地塞米松，联合应用东茛菪碱，解除支气管痉挛,可降低肺毛细血管通透性，提高机体对中毒的应激能力，给于呼气未正压呼吸给氧，可提高功能残气量，阻止呼气时肺泡萎缩，防止肺毛细血管渗出。同时配合使用强心药和利尿剂，解除由左心衰竭引起的肺水肿。观察R、P、面色、口唇的变化,监测血气分析的变化,肺部罗音消失或增加的情况。

3.3重视对重要脏器功能的保护,也是救治钩吻中毒成败的关键

钩吻中毒除具有明显的呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭症状外，可出现不同程度的心、肝、肺、肾等脏器的损害。因此,急救后应加强各脏器功能监测护理,及早发现,早期处理。

3.3.1心、肺的监护心电监护,观察心率、心律、心电波形的变化,发现异常心律,及时通知医生，控制补液量及速度，监测脉搏、呼吸的变化,警惕快速补液所致的心衰、肺水肿的发生。

3.3.2肝脏的监护观察病人每日进餐情况,有无厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸,监测肝功能指数,及早发现肝脏损害。

3.3.3肾脏的监护大量快速补液同样也会加重肾脏负担,因此,控制补液量及速度是护理的主要原则，记录尿量,观察有无补液不足，肾血流量减少所致少尿,警惕早期肾功能衰竭的发生。

3．4心理护理

为病人创造一个表达精神需要的环境,鼓励病人表达内心的苦闷和矛盾,加强与病人沟通,耐心开导,帮助病人认识到周围人对她的爱和关心,稳定其情绪,使其能配合治疗。对气管插管机械通气患者应告之气管插管的目的，拔管时间等消除其恐惧。抢救成功后要做好相关的健康教育工作,告诉病人钩吻只能外用而切忌内服。

4小结

发病急、病情重,病情发展迅猛,凶险是钩吻中毒的特征,钩吻含有的钩吻碱具有强烈的神经毒,但对中枢的作用更为强烈，主要抑制延髓呼吸中枢,并抑制脑和脊髓的运动中枢，使呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭，可在服毒后几分钟因呼吸抑制而死亡。对钩吻中毒患者诊治过程中，每个环节都应进行严密观察,尤其是呼吸状况的监测,同时对危重病人应在保持呼吸道通畅的情况下再进行洗胃,对心肝肾等重要脏器功能保护也是钩吻中毒抢救成功的关键措施。

参考文献

[１]朱子扬，龚兆庆，汪国良，主编．中毒急救手册，第２版［Ｍ］．上海科学技术出版社．