甲亢手术方法的改进及并发症的预防

甲亢手术方法的改进及并发症的预防

王有凯

王有凯（云南省德宏州第二人民医院外一科678400）

【中图分类号】R335+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0214-02

【摘要】目的探讨甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除对甲亢的治疗作用。方法选择甲亢患者123例，应用甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除，并评价其治疗效果。结果甲亢危象发生0例，呼吸道阻塞发生0例，喉返神经暂时性功能障碍3例，喉上神经暂时性功能障碍2例，低钙抽搐4例，于术后4周内恢复，随访2年，无甲亢复发及甲状腺、甲状旁腺功能低下。结论甲状腺一侧腺叶切除加另侧腺叶部分切除对甲亢的治疗效果好，术后并发症发生率低。

【关键词】甲亢手术方法并发症

在治疗甲亢时，经药物及放射性碘治疗效果差的患者可应用外科手术治疗，传统的手术方法是甲状腺两侧腺叶次全切除术，但术后容易出现并发症如甲状腺、甲状旁腺功能低下等症。自1990年以来，我们改进了手术方法，共治疗甲亢患者123例，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择甲亢患者123例，其中原发性甲亢87例，继发性甲亢27例，复发性甲亢9例。其中男5例，女118例，年龄17-65岁，平均33.5岁。手术前后应用碘剂及心得安控制基础代谢率及心率，使基础代谢率<+20%，心率<90次/分。

1.2手术方法应用低领美容切口方法，在充分显露甲状腺后严格遵守囊外操作[1]:①切开假被膜，游离甲状腺的前方，结扎并切断甲状腺中静脉，游离甲状腺的侧方；②紧靠甲状腺上极内侧结扎并切断甲状腺悬韧带，在环甲间隙，结扎并切断峡部上下缘血管，在气管前切断峡部，然后进一步充分显露甲状腺上极血管，紧贴上极结扎并切断该血管，为防止损伤喉上神经，甲状腺上极过高时可留部分甲状腺组织；③游离甲状腺，充分显露甲状腺侧背区，紧贴真被膜仔细辨认甲状旁腺、喉返神经并妥善保护，结扎并离断甲状腺下动、静脉；④在切除甲状腺时，一侧腺叶采用包膜内切除，另一侧腺叶的切除的部分应根据患者的年龄、甲状腺肿的程度及大小、甲亢的程度而决定，保留甲状腺组织的量为4-8g；⑤手术结束后在甲状腺窝内放置引流管，在颈侧面引出。

2结果

甲亢危象发生0例，呼吸道阻塞发生0例，喉返神经暂时性功能障碍3例，2.44%，喉上神经暂时性功能障碍2例，1.63%，低钙抽搐4例，3.25%，于术后4周内恢复，随访2年，无甲亢复发及甲状腺、甲状旁腺功能低下。

3讨论

3.1切口的特点：传统的甲状腺切除虽然能较好的显露甲状腺组织，但术后由于切口瘢痕影响了患者颈部的美观。本组观察采用低领美容切口方法，该方法不但很好地显露了甲状腺组织，而且进一步兼顾例颈部美容。手术损伤小，术后炎性反应小，同时减小了术后肌层出血的止血问题，避免了因肌层出血导致颈部血肿致窒息的可能。当甲状腺较大，显露不充分时，则在颈前肌群中上1/3处切断，此时，皮肤切口与肌肉切线不在同一水平，进一步减小了不同层次的组织粘连，伤口愈合后瘢痕小，肌肉活动灵活。

3.2减少并发症的要点：在手术中要强调在真假被膜之间进行操作，在此间隙轻轻分离疏松组织:①在环甲肌处，喉上神经外侧支与甲状腺上动脉伴行并入喉，因此，处理甲状腺上极时远离环甲肌，紧靠甲状腺上极，为了防止损伤，将甲状腺上极的组织推离甲状腺[2]。②在手术时，首先结扎甲状腺中静脉使侧方游离，避免牵拉时损伤甲状腺中静脉造成出血[3]。③喉返神经可以在甲状腺下动脉前方、后方、或动脉分支间穿过，沿气管食管沟走行并在甲状腺软骨下角附近处入喉，若于囊外分别结扎进入腺体的动脉则可避免损伤喉返神经。④甲状旁腺多为4个，双侧对称分布，上甲状旁腺位于两叶背面中上部位的1/3处，及环状软骨下缘水平。下甲状旁腺位置变异大，约60%的人位于甲状腺下极下外或下后，部分的人位于甲状腺下动脉分支附近。因此，术者严格执行囊外操作，紧贴真被膜处理甲状腺下动脉的小分支，遇到甲状旁腺隐匿与甲状腺表面的间隙内时，为保持血供，将甲状腺真被膜及周围甲状腺组织连同其主要血管蒂一并剃下[4]。⑤甲状腺的切除量因人而宜，甲亢时保留甲状腺组织4-8g[5]。但由于术前甲状腺功能状况不同，要正确估价比较困难，因此，切除时可多切一些组织而避免术后复发。

参考文献

[1]王微，刘东峰，张建勋，等.完全囊外甲状腺切除术的术式探讨[J].中华普通外科杂志，2004,19（1）:211-213.

[2]RlissRD,GaugerPG,DelbridgeLW.Surgeon’sapproachtothyroidgland:Surgcalanatomyandimportantoftechnique[J].WorldJSurg,2000,24(3):891-897.

[3]沈魁，等.实用普通外科手术学，沈阳：辽宁教育出版社，1989,47.

[4]KahkyMP,WeberRS,Complicationofsurgeryofthethyroidandparathyroidgland[J].SurgClinNarthAm,1993,73(11):307-321.

[5]梁熊伟.甲状腺功能亢进症术后复发的再手术治疗[J].中华普通外科杂志，2002,17（2）:616-617.