50例复杂性尿路感染临床分析

50例复杂性尿路感染临床分析

邹习才

邹习才

贵州省务川县人民医院贵州遵义564300

摘要：目的：总结复杂性尿路感染（CUTI）的临床表现，并探讨其治疗方法。方法：回顾性分析我院于2013年5月~2014年11月收治的50例CUTI患者的临床资料与临床诊治结果。结果：39例（78%）例患者伴有糖尿病，14例（28%）患者伴有尿道结石，11例（22%）伴有前列腺增生，各1例（2%）伴有慢性肾炎与妊娠中期肾积水；而在中段尿培养中，以大肠埃希杆菌与为主，敏感药物主要包括了万古霉素、头孢曲松与丁胺卡那霉素等，经对症治疗与相应抗生素应用之后，症状得到明显好转，治疗总有效率为82%。结论：仔细诊断临床CUTI患者的临床表现，并给予其相关实验室检验，以寻出造成该病症的复杂因素，进而根据诊断结果采取相应治疗方法，对有效控制CUTI病症起着关键性做用。

关键词：CUT；糖尿病；复杂因素

一般来说，尿路感染是临床肾脏内科医师时常碰到的一种疾病类型，该类患者多是因大肠埃希菌感染而诱发的非复杂性的膀胱炎，而CUTI在多出现在那些合并泌尿生殖道结构或是功能异常的患者身上，相较而言，治疗更难。故文章通过回顾性分析我院收治的50例CUYI患者的临床资料，总结出其临床特点与治疗方法，现将报告作如下分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽选我院于2013年5月~2014年11月收治的50例CUTI患者作为研究对象，男20例，女30例，年龄均在30~75岁间，平均年龄是（57±5）岁。

1.2方法

回顾性分析50例患者的病史、各项体征予实验室检查等临床资料，若患者在伴有尿路感染的同时，伴有以下几种情况，则诊断为CUTI，①尿路存在尿流不畅，可能是功能性（神经源性膀胱或膀胱输尿管反流）与器质性（前列腺增生或结石）；②尿路中存在异物，如留置导管；③存在实质病变（肿瘤或糖尿病肾病）[1]。

2.结果

2.1复杂因素分析

糖尿病患者有39例（78%），且其中，19例为糖尿病肾病，9例为糖尿病并还神经性膀胱，2例为合并多囊肾；泌尿道结石患者有14例（28%）；前列腺增生患者有11例（22%）；慢性肾炎与妊娠中期肾积水患者各1例（2%）。所有患者中，存在2种或2种以上复杂因素的患者有13例（26%）。

2.2实验室与相关辅助检查结果分析

①中段尿培养与药敏实验：11例（22%）为大肠埃希杆菌，9例（18%）为克雷伯杆菌，7例（14%）为沙雷菌属，6例（12%）为假单胞菌属，4例（8%）为霉菌，3例（6%）为葡萄球菌属，共有11例（22%）培养为阴性；敏感药物主要包括了万古霉素、头孢曲松与丁胺卡那霉素、利福平以及头孢他啶等；②免疫球蛋白检查：关于IgG，26例表现正常，11例升高，13例降低，而IgM，正常的有30例，升高的有9例，降低的有11例，关于IgA，10例表现正常，4例升高，36降低；③30例尿微量蛋白升高，其余20例表现正常；④肾功能检查：有14例患者肌酐有所升高，其余表现正常，29例表现为尿素氮升高，其余21例表现正常；⑤C-反应蛋白：2例患者表现正常，其余48例患者升高；

2.3治疗与转归

对于合并前列腺与糖尿病患者，给予其积极对症治疗，将导管拔除，最大限度避免使用集尿袋，同时具体结合中段尿培养与药敏试验结果，合理选用抗生素，连续治疗2周。经治疗后，10例患者复查提示细菌转阴，且在停药1周后复查，尿细菌仍为阴性，临床治愈，31例患者经复查提示为尿细菌呈阴性，治疗有效，其余9例患者在治疗2周后，经尿常规检查提出白细胞仍超过10个/HP，治疗无效，总治疗有效率为82%。

3.讨论

本次研究中，78%的患者患有糖尿病，而20例男性患者中有55%患有前列腺增生，25%患有泌尿道结石，也就是说，泌尿道结石与前列腺增生病症是男性患者诱发CUTI病症的多见复杂因素，另外本次研究还显示，妊娠、多囊肾与慢性肾炎也是CUTI病症的多见复杂因素。从某种意义上来说，因糖尿病或是脊椎损伤而引发神经性膀胱以及因各因素诱发的尿路梗阻情况，比如泌尿系肿瘤、结石与尿道等均可造成患者出现尿液潴留情况，从而导致细菌大量繁殖而引发感染，而妊娠期妇女，因其子宫对输尿管造成一定压迫，也会出现相对性的尿路梗阻，并导致尿液排空推迟，加之孕妇所摄入的食物中含有大量氨基酸与葡萄糖，也为尿路感染提供了条件[2]；加之，部分患者因尿道插管、导尿管留置与器械检查的需要，也会对尿路造成局部的损伤，进而把细菌带进上尿路或膀胱中，并使得其入侵到粘膜上皮中，大量繁殖，最终诱发尿路感染。

同时，本次研究提示，在中段尿培养中，以大肠埃希杆菌与为主，敏感药物主要包括了万古霉素、头孢曲松与丁胺卡那霉素等，且经过对症治疗与相关药物应用后，治疗总有效率达82%。故，在对该类患者进行治疗的时候，必须做好相关实验室检查，从而为临床抗菌药物的应用提供依据，并在治疗中，尽量将复杂因素排除，针对不同基础病症进行对症治疗，比如尿道结石患者就可给予其内科药物溶石、排石与体外碎石、外科手术取石等治疗，而糖尿病患者就可有效控制其血糖，前列腺患者就给予其相关药物治疗与外科手术治疗，导管留置患者就可最大限度缩短导管留置的时间，进行必要的膀胱冲洗等[3]。同时，一定好确保疗程的充分，并在治疗后，定期进行尿培养检查，以及时发现复发病例，并采取相关治疗措施。

参考文献：

[1]牟姗，张庆怡.尿路感染的诊断和鉴别诊断.中华实用内科学杂志，2001，21（4）：203.

[2]宁振东.对复杂性尿路感染的治疗心得[J].当代医药论丛，2014，（6）：280-281.

[3]马方兰.浅谈复杂性尿路感染的诊断与治疗[J].健康之路，2013，12（8）：189-190