顿服米非司酮配伍米索前列腺醇治疗疤痕子宫早期妊娠临床疗效观察

顿服米非司酮配伍米索前列腺醇治疗疤痕子宫早期妊娠临床疗效观察

莫开菊

莫开菊

贵州省龙里县人口和计划生育妇幼保健中心

贵州龙里551200

摘要：目的：讨论米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕子宫早期妊娠的治疗效果。方法：选取疤痕子宫宫内早期妊娠（49天）以内且自愿要求流产的健康妇女，应用米非司酮配伍米索前列醇进行用药治疗，随机抽取86例疤痕子宫分两组，各组43例，两组同时服用米非司酮配伍米索前列腺醇，服药后第2日至第7日观察阴道流血量，流血时间，治疗情况以及完全流产率。结果：观察组42例流产完全，流产率达97.6%，对照组中36例流产完全，流产率达83.7%，5例1周后仍有阴道流血，行清宫术治愈，两组完全流产率比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：顿服米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕子宫49天以内妊娠效果明显，完全流产率高，减少了患者的痛苦以及焦虑情绪。

关键词：米非司酮；米索前列腺；疤痕子宫；效果

【中国分类号】R719.31【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)07-0296-02

随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫妊娠作为剖宫产的远期并发症已逐渐引起重视，其危险性是存在早期妊娠人工流产时发生术中大出血，子宫穿孔或妊娠中期子宫破裂的可能性，药物流产用于终止疤痕子宫妊娠，减低了手术，给意外妊娠者带来的身体和精神上的痛苦，成为意外妊娠的主要治疗手段，米非司酮抗孕激素药物，米索前列醇属前列腺E类，两药连用2日疗法是早期诊断治疗疤痕子宫的关键，我院采用顿服米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕子宫早孕停经（49天）以内的健康孕妇女43例，取得了良好的效果，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1临床资料

我院于2009年1月-2012年10月之间，随机抽取86例疤痕子宫自愿来本院要求终止妊娠（49天）以内的健康妇女按随机分组，分为观察组为米非司酮配伍米索前列醇2日疗组法，对照3日疗组法。观察组43人，查尿妊娠试验阳性，超声检查宫内，宫外未见妊娠囊，平均年龄25.9岁，初产妇18人，经产妇25人，两组年龄、孕产次等一般情况比较无统计意义（p>0.05）

1.2服药方法

两组妇女均采用相同的药，不同的服法。观察组：第一日清晨空腹服米非司酮片75mg，当晚睡前（至少晚饭后2h）口服米非司酮片75mg，温开水送服，禁食水2h，第二日上午空服口服米索前列醇片0.6mg，服后禁水2h。对照组:第一日清晨空腹口服米非司酮片25mg，当晚睡前口服米非司酮片50mg温开水送服，第二日服药方法同第一日，第三日上午空腹口服米索前列醇0.6mg。观察阴道排出物，阴道出血量以及出血时间，24h未排除孕囊者视为流产失败，改用人工终止妊娠，用药前常规妇科检查及B超确诊宫内妊娠，宫内未放置节育器，无内外科合并症，检测血、尿常规，肝、肾功能都正常，两组均无米非司酮、米索前列醇用药禁忌症，米非司酮和米索前列腺醇均为北京紫竹药业有限公司生产，[规格]米非司酮片25mg，米索前列醇0.2mg。

1.3疗效评价指标

（1）完全流产，用药后24h内妊娠物完全排出后阴道出血量明显减少，腹痛减轻，4天之内阴道流血净，一周后B超检查宫腔内无残留。（2）不完全流产，用药后24h内妊娠物部分自然排除出，阴道出血量明显增多≥100ml，或者阴道出血10天左右未净，量同平常月经量，需及时清宫处理治愈，（3）无效，用药后24h未见妊娠物排出。

1.4统计学方法

计数资料采t检验，计量资料采用X²检验。

2结果

观察组43例，其中42例完全流产，不完全流产1例，流产率达97.6%，对照组43例，其中完全流产36例，不完全流产5例，无效2例，流产率达83.7%，2例流产无效者改用人工流产终止妊娠；观察组出血量≤100ml，对照组≥100ml；观察组出血时间3-4天，对照组出血时间7天以上；对比两组的各项观察指标，差异显著，均有统计学意义（p<0.05）。见表1:

组别例数

(人)完全无效/不完全流产出血量

(ml)出血时间

(天)完全流产率(%)

观察组43421≤1003-497.6

对照组43367≥1007天以上83.7

3讨论

药物流产以米非司酮配伍米索前列醇为目前常用方案，相比于传统的治疗方案，米非司酮配伍米索前列醇在疤痕子宫早期妊娠中的应用效果更为显著。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮，糖皮质醇和轻度抗雄激素特征，米非司酮为受体对抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂，米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和性比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，口服吸收效果良好，服药1h后血液中米非司酮水平达高峰，体内及羊水中雌激素/孕激素比值增高，同时妊娠褪膜坏死可释放内源性前列腺素（PG）促进子宫收缩及软化宫颈。米非司酮还会使子宫内膜释放出内源性的前列腺素，进而引起子宫收缩，促进胚胎排出。米索前列腺醇为PGE类似药，对妊娠子宫有明显收缩作用，也有宫颈颈软化作用。对宫颈软化作用，是由于刺激了宫颈纤维组织，释放了多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易于扩张。米索前列醇具有口服效果好、吸收快的优势，能够在15分钟内让血浆活性代谢产物迅速到达上限值，进而兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原的合成，缩短宫颈的成熟时间。将米索前列醇与米非司酮合用，抗早孕效果良好，能更好的终止妊娠，促进妊娠物顺利排出。近年来，采用米非司酮配伍米索前列醇顿服治疗疤痕子宫49天以内的早期妊娠成功的代替了人工流产，避免了人工流产所造成的并发症的发生，药物流产无宫腔操作无机械性刺激，减少了感染的机会，既使药物流产失败，用药后宫颈松弛易扩张，行清宫术因不需要扩张宫颈口而减轻了就医者的痛苦，具有安全、可靠、经济、方便、效果好、副作用少等优点。

综上所述，药物流产后再次妊娠，产后出血胎盘粘连的发生率明显低于人工流产术，人工流产次数越多，产后出血，胎盘粘连，先兆流产，足月低体重等及孕产期并发症越高，米非司酮配伍米索前列醇治疗疤痕子宫早期妊娠是一种安全、方便、可靠、有效的抗早孕措施，但对孕产期妇女有一定危害，只能作为避孕失败的补救措施，不能作为常规措施采用。

参考文献

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【4】王晓红，林莉冰，高镇松.等米非司酮联合米索前列醇用于终止10-12周妊娠钳刮术前的效果观察【J】，中国计划生育学杂志，2012年第18卷第2期。