胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的疗效分析

胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的疗效分析

王长海

王长海

四川省宁南县人民医院

【摘要】目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常的临床疗效及安全性。方法：选择我院收治的快速心律失常患者60例，将所有患者随机分为胺碘酮联合美托洛尔治疗组（观察组）和单用胺碘酮治疗组（对照组），每组20例，比较2组患者治疗前后血压及心率的变化，并观察2组患者治疗过程中出现的不良反应。结果：2组治疗后收缩压、舒张压、心率均有显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组起效时间短、下降幅度大（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。结论：胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效显著，起效快，安全性好，值得临床推广应用。

【关键词】心律失常；胺碘酮；美托洛尔

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按心律快慢将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。在临床上快速心律失常非常的常见，如果快速心律失常转化为心功能衰竭常常会危急患者的生命。因此，快速有效控制心律失常的心室率，是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一【1】。选择安全有效的抗心律失常药物，已成为处理快速心律失常的重要且关键的环节之一【2】．随着临床循征医学研究的发展与深入，大量研究结果表明，胺碘酮适用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚性心肌病，心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发。本文采用静脉注射胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常，对比分析其二者联用的有效性和安全性。现将结果报道如下。

1．资料与方法

1．1临床资料选择我院2008年6月-2013年3月收治的快速心律失常（室性心动过速和室上性心动过速）患者60例，男34例，女26例，年龄48~73岁。所有患者心功能均≤Ⅲ级，心室率≥120次/min，排除Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅳ级及及严重肝、肾功能不全患者。将所有患者随机分为胺碘酮联合美托洛尔治疗组（观察组）和胺碘酮治疗组（对照组），每组30例。两组患者性别、年龄、心功能状况、发病时间、伴随症状、心律失常类型、用药前平均血压、用药前平均心室率等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者均给予改善冠脉循环、改善心功能等基础心脏病常规治疗。对照组：首次胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射（时间不得少于10min）。然后以1mg/min（初始6h内）持续静脉泵入，6小时后调整速度为0.5mg/min，一日用药总量控制1200mg以内。观察组：首次胺碘酮150mg加入5%葡萄糖溶液30ml中缓慢静脉注射（时间不得少于10min），其余治疗同对照组。并于30min后加用美托洛尔5mg稀释后静脉注射，至少5min，以0.5～1mg/min的滴速，若无效可在5min后重复1次上述剂量，但总用量在15mg以下。所有患者均在持续心电和血压监护下。

1．3观察指标比较2组患者的血压、心率变化情况，治疗后比较2组不良反应发生情况。

1．4统计学方法计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验（X2），P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1治疗前后血压及心率比较2组治疗后收缩压、舒张压、心率均有显著下降（P<0.05），且观察组起效时间短、下降幅度大（P<0.05）。见表1。

表1

2.2不良反应比较两组均未出现严重不良反应。观察组出现窦性心动过缓2例，对照组出现窦性心动过缓1例，3例患者停药后均自行恢复；观察组发生低血压1例，对症处理后恢复正常。两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3．讨论

快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速、室性心动过速、心室扑动和心室颤动【3】。这类心律失常具有：（1）突然发作、突然终止等特点，多在患者情绪激动或身体疲劳状态下发作。（2）发作时患者会感觉胸闷、气短、乏力，部分患者会出现大汗淋漓、低血压，甚至晕倒。（3）患者频繁快速性心律失常易导致心脏扩大，但这种心肌病是可逆的。目前，临床上治疗心律失常的一线手段仍是通过抗心律失常药物。

胺碘酮是含碘的苯丙呋喃基衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，是目前临床广泛应用的广谱抗心律失常药物。Ⅲ类药物基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返。因此，能有效地预防和治疗室速和室颤。但临床报道胺碘酮起效慢，且可导致窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞等【4】。美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药物，是β肾上腺素能受体阻滞剂，能降低交感神经效应，减轻由β受体介导的心律失常。二者联用可起到协同抗心律失常作用，能更好的转复快速心律失常或控制其为窦性心律。

本研究结果显示，胺碘酮联合美托洛尔治疗的观察组治疗后收缩压、舒张压、心率均有显著下降（P<0.05），且起效时间短，与单用胺碘酮治疗的对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现严重不良反应。因此，胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效显著，起效快，安全性好，值得临床推广应用。

参考文献

1．侯玉丽。胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察，中国实用医药，2010，5（36）：175-176.

2．左鹰，于东明，李建国。胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察，第四军医大学学报，2008，29（5）：418-420.

3．周文田。胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察，当代医学，2012，18（28）：141-142.

4．李硕贤。胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察，当代医学，2012，18（3）：133-135.