基于肠梗阻的普外科护理实践探析

基于肠梗阻的普外科护理实践探析

陈金花

江苏省邳州市人民医院普外科

摘要：本文通过普外科32例术后早期炎性肠梗阻的病例观察，应用禁食、持续胃肠减压，抗炎、维持水电解质平衡、配合双侧肾囊封闭及足浴联合按摩等护理等措施。本文根据临床的实践经验，探讨如何早期发现与正确处理炎性肠梗阻，提高肠梗阻病人腹部手术后各种并发炎症的护理服务质量。

关键词：普外科；肠梗阻；观察和护理

一、病情观察阶段

首先，严密观察病人肠梗蠕动的强弱：肠梗阻液体和气体积聚扩张情况，肠壁充血水肿、血运障碍情况，肠管膨胀，肠腔压力升高，肠壁变薄，使肠壁静脉回流受阻，毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿，呈暗红色，由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，渗出液渗入肠腔及腹腔，使大量体液丧失，随病情的进展，出现动脉血运障碍，静脉血栓形成，肠管缺血，坏死成穿孔。其次，严密观察并准确炎性肠梗阻病人呕吐量，尿量等纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡，应结合病人脱水程度、血清、电解质和血气分析结果合理安排输液和类调节输液速度和量，维持体液平衡正确配制营养液，观察给予病人营养液护理效果，病人健康状态是保证减少腹部手术炎性肠梗阻发生的必要措施。最后，炎性肠梗阻唯一可行的治疗方法是保守治疗，先根据病人的情况，取得病人的同意，严密观察病人身体症状如腹痛程度，呕吐量、肛门排气、排便量、肠鸣音来判断是否再次进行手术治疗以防发生肠管缺血、坏死或穿孔。在临床护理中排便、排气情况是炎性肠梗阻最早采取措施，也是预防炎性肠梗阻关键对于手术后早期排气要严密观察必须慎重对待延长禁食时间，梗阻解除后12小时可进食少量流质，48小时试进半流质饮食，但禁忌产气的甜食和牛奶等，按医嘱输液。

二、临床护理评估阶段

术前评估阶段包括：首先，详细询问健康史和病史、既往是否腹部疾病史、外伤史、腹膜炎病史，了解病人既往是否有慢性肠梗阻症状或腹部疼痛。其次，了解腹痛的性质（绞痛、阵发性疼痛或持续性疼痛）呕吐物、胃肠减压抽出液的性质和量、腹胀、肠鸣音等体征变化，有无体液失衡表现以及辅助检查的结果然后，了解患者及家属对疾病的想法和看法，有没有对病情而产生焦虑情况，恐惧的心理和因家庭困难对治疗费用的经济状况承受不起。术后评估包括：观察病人的生命体征，腹部症状和体征的变化，询问麻醉方式，术中输血、输液情况、恢复情况、有无感染、切口裂开的并发症，以及管道引流通畅程度。

三、临床护理过程与健康指导

（一）非手术治疗病人的护理

关心、同情病人，密切与病人沟通消除病人顾虑，让病人卧床休息，观察生命体征，当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，便膈肌下降，有利于病人呼吸循环、系统功能的改善。病人应禁饮、禁食，梗阻解除后12小时可进食少量流质，48小时试进半流质饮食，但禁忌产气的甜食和牛奶等，应及早使用胃肠减压，在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。严密观察病情，定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压并详细记录，严密观察病人的腹部症状、体征及全身的情况，如：呕吐、排气、排便、腹胀、腹痛情况。记录出入液量及合理输液维持体液平衡，应结合病人脱水程度、血清、电解质和血气分析结果合理安排输液种类，控制输液速度和量。病人呕吐时，应嘱其坐起或头偏向一侧，避免误吸引想吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔内呕吐物，漱口保持口腔清洁，观察记录呕吐物的颜色，性状和量。遵医嘱正确，按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的不良反应。

（二）手术后病人的护理

首先，手术后病人取平卧位，全麻病人头偏一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒血压平稳后，病人应取半卧位，以利于病人呼吸循环功能和改善，也有利于腹腔渗液、渗血的引流，术后应禁食，胃肠减压，在肠蠕动功能，恢复之前病人应予禁饮食，胃肠减压，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养，待肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质若无不适，逐步过渡至半流质及普食，鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复防止粘连性肠梗阻发生。严密观察神志，精神恢复情况，每30—60分钟，监测生命体征至平稳准确记录24小时出入量，观察有无腹胀及腹痛，肛门排气、排便情况，如果发现异常及时就诊，妥善固定保持引流通畅。输液护理：禁食期间内给予静脉补液，合理安排输液顺序，遵医嘱抗生素治疗。其次，并发症的观察和护理：观察病人的生命体征、腹部症状和体征变化，注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等，若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或周围流出较多带有粪臭味的液体时应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告。

（三）健康护理指导

首先，腹部手术后尽早下床活动，以促进肠功能恢复，吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，不要在饭后剧烈运动。避免腹部受凉，老年病人出现便秘时，应及时服用缓泻剂保持大便畅通。平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。其次，出院后，病人若出现腹痛、腹胀，停止排气、排便等不适时应及时就诊，嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随便更换药物或停药，服药期间需大量饮水。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻，排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。

四、结论

经过护理本组患者无发生肠坏死及肠穿孔，对术后很早出现排气症状，应慎重对待。延长禁食时间，避免过早进食，同时应积极改善患者的营养情况，加强临床观察，正确配制营养液，控制输入的速度等，保证营养方案的顺利实施。术后早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理是保证术后成功减少术后并发症的必要措施，使患者早日康复。

参考文献：

[1]刘雅静.肠梗阻围手术期护理体会[J].中国美容医学.2012（08）

[2]杨淑文.39例肠梗阻患者围手术期的护理[J].当代护士（下旬刊）.2012（07）

[3]刘小静，陈秀萍，罗玖莲.肠梗阻患者围手术期的护理[J].内蒙古中医药.2012（08）