秦桂华王小美李家磊（上海市松江区泗泾医院201601）
男患，50岁，于2006年11月23日入院。两年前患过心肌梗死。半小时前突发心前区痛，10分钟后突然倒地，唤不醒，急呼120，当医生抵达时，该患已停止了心跳和呼吸，立即持续的胸外按压、人工呼吸，10分钟后病人仍无自主呼吸和心跳，于是急送我院，查体：面部及四肢重度紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音听不到。心电监护显示一直线，立即胸外按压，同时气管插管，机械通气，建立静脉通路，肾上腺素1mg，3～5分钟重复1次静脉注射、碳酸氢钠125毫升，静脉滴注，当显示粗室颤时，立即给予360焦耳电除颤，接着胸外按压约2分钟，再除颤、按压、胺碘酮（可达龙）150mg静脉注射，300mg静脉滴注，当第8次电击除颤后，恢复了心跳和自主呼吸，心电图出现了窦性心律，为急性广泛前壁心肌梗死伴完全性右束支传导阻滞、陈旧性下壁心肌梗死。此时患者能眨眼，瞳孔正常大小，对光反射灵敏，血压为130/78mmHg，给予头枕冰帽，20%甘露醇125ml静脉滴注。为进一步治疗，转市一院，建议装支架治疗，但病人因经济条件差未同意，选择了保守治疗一个月后，完全康复回到家中，现随访近6年，日常活动自如，人际交往正常。
讨论
据统计，急性心梗早期约有4%～33%的病人会出现室颤，而室颤是导致心脏骤停的主要原因，死亡率很高。持续有效的胸外心脏按压为重要，而必须的第一步。一旦判定心跳停止，应立即进行胸外心脏按压，频率为100次/min以上；按压幅度为5cm以上，压放时间各占相等。其有效征象为瞳孔缩小，皮肤颜色改善，自主呼吸恢复，按压时间原则上不到最后绝不放弃。通过及时有效的心脏按压可维持心脏细胞的生理功能，延长室颤持续时间,为电击除颤的成功创造有力条件。本例病人第一次是2年前发生的下壁心肌梗死，第二次又发生了广泛前壁心肌梗死，这种情况发生心脏骤停的几率更高，且救治难度更大，本文持续胸外按压，心电图由直线变成粗室颤，结合气管插管、肾上腺素等药物抢救，最终取得救治成功，实属罕见。
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