持续质量改进在肾脏内科实习带教管理中的应用

持续质量改进在肾脏内科实习带教管理中的应用

陈娟，邓艳

陈娟，邓艳

广州军区广州总医院肾脏内科，广东广州510000

摘要：目的：探讨通过持续质量改进（CQI）在肾脏内科实习带教管理中的应用，确保实习带教质量不断提高，形成一种完好的管理模式。方法：在肾脏内科病房中成立教学管理小组，通过每月组织教学小组自查分析会，提出本月实习带教中出现的问题，进行分析，制定相应的整改措施，同时跟踪上月问题的解决情况。针对存在的问题采取持续质量改进。结果：有效规范了肾脏内科实习带教管理，增加了护生的满意度。结论：肾脏内科实习带教存在问题，对实习带教的持续质量改进，可提高教学管理质量。

关键词：持续质量改进；肾脏内科；实习带教；管理

持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，注重过程管理及环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI是新时期护理质量管理的重点[1]。肾脏内科实习带教管理关乎实习护生的实习质量，也体现肾内科的带教水平。目前，为体现（CQI）在护理管理中的应用，科室已成立11个（CQI）小组，包含教学管理小组，安全管理小组，感控管理小组，护理文书管理小组，危重病人管理小组等。我科自2011年以来，采用持续质量改进的管理模式，加强实习带教管理，经过2年的实践，取得了明显成效，现报告如下。

1一般资料

我院肾脏内科有75张床，每年约有60名实习同学分批到我科实习，每批实习同学在科实习1月。我科具有带教资格的带教老师有8名，其中1名为带教组长，自2011年1月起，科室成立教学管理小组，科学运用（CQI）模式对实习带教进行管理。每月带教组长与教学管理小组成员根据护理部制订的教学管理质量评价标准进行质量检查，月底进行1次讲评，对存在的问题进行分析，制订整改措施。

2方法

2.1建立教学管理小组小组由8人组成，由本科带教组长担任小组组长，其余为小组成员。小组成员必须是工作3年以上具有丰富临床经验，有带教资格的人员组成。教学管理小组职责为完成日常实习带教、协助带教组长制定考核内容、对实习带教中出现的问题进行总结、制定整改措施、实施整改、互相监督、完成自身继续教育学习。

2.2查找问题每月教学小组成员对科室的实习带教等各方面进行调查，调查的内容包括护生行为规范、带教老师进行培训和考核的情况、带教老师带教质量、护生有无违反无菌原则、护生周记书写质量、实习手册填写质量、是否有对毕业班同学实施就业指导、是否有对毕业班的实习同学进行论文书写指导、带教老师参加业务学习的积极性及考核成绩、带教老师是否按照带教计划进行带教、护生对所管病人病情知晓率、护生操作规范性等。对出现的问题逐项分类、统计、分析。

2.3制定整改措施

2.3.1加强带教老师的培训在教学自查分析会上，对于调查出现的问题进行分析，主要问题分2类，一类是带教老师自身的问题，一类是护生的问题。通过大家协同护士长的共同讨论，一致认为不管是带教老师的问题，还是护生的问题，带教老师是有责任的。临床带教老师是护生实习的启蒙者、指导者，带教老师的言谈举止、专业思想、道德素养、工作作风对护生起着潜移默化的影响，带教老师素质的高低，在很大程度上影响临床带教质量[2]，因此，加强带教老师的培训是十分必要的。我们通过问题的总结后，加强了对带教老师的专题培训，培训的内容有：如何教护生书写周记、如何进行床旁带教、如何进行护理查房以及肾内科专科知识的培训等。

2.3.2将实习带教中出现的问题以举例形式提出，共同讨论解决办法在每月进行的教学小组自查分析会中，将出现的问题，以不记名举例形式提出，然后通过讨论，共同制定解决办法。通过这种形式的讨论，让大家共同意识到自身带教存在的问题，可提高警惕，在将来的带教工作中逐渐改进，并将讨论后的解决办法给予实践。

2.3.3开展形式多样的教学活动，调动带教老师与护生的积极性实习带教日复一日，容易让学生和带教老师产生倦怠，不利于学习。我们通过小组会议，提出并开展了许多形式多样的教学活动。例如由学生选择课题准备课件进行小讲课、组织疑难疾病讨论、进行护理查房以及科室组织操作示范和操作比赛。

2.3.4实施带教双向评估制度带教老师和学生在本科实习期间实施双向评估，老师对护生临床实习的评价，主要从思想道德、工作能力、工作态度、学习态度、出勤率及出科考核等方面进行，并做出鉴定；护生对老师的评价，主要从老师的素质、带教方法、态度、业务水平、教学讲课及查房等方面进行考评。通过双向评估，一方面找出各位同学存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教，同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对带教老师的评价，了解护生的要求及带教中存在的问题，不断改进带教工作[3]。

2.3.5跟踪上月问题的解决情况除了分析本月问题的情况，提出改进措施，每月的教学小组分析会上要跟踪上月问题的解决情况。对于仍未改正的问题，要了解未改进的原因，并督促改进，使下月同类问题减少或消失。

3实施效果通过2年教学管理小组（CQI）的实践，在检查中有关实习带教管理中常见的问题经过统计分析，实践证明（CQI）后的教学管理难度减少，护生和带教老师共同参与教学管理，使实习带教质量不断提高，形成一种完好的管理模式。护生对科室实习带教的满意度由原来的90％上升为98％。

4讨论

4.1增强了带教老师的带教意识。通过每月组织小组讨论，定期培训和学习，使带教老师从被动地进行带教转变为主动带教。细节决定成败，习惯成就人生，教学管理重点应在环节质量管理上，发现问题及时纠正，不断总结经验，提出改进意见和方法，持续改进不断完善，全员残余，使所有带教老师达成共识，明确为什么要进行教学管理质量改进，共同商讨制定教学管理改进方法及流程和改进措施[4]。

4.2提高了肾内科的带教质量。整改前每月对肾脏内科实习带教中存在的问题进行归类，实施整改1月后发现同类问题减少很多，3月后发现同类问题所剩无几。就这样，不断地将出现的问题进行整改，肾内科的实习带教将进入一个规范有序的道路中。（CQI）显著地提高了肾脏内科实习带教的管理质量。

4.3（CQI）是一项长期的护理质控活动，它贯穿于护理行为的全过程。在教学小组自查分析会上归类的问题上，我们可以发现，随着教学活动的不断深入，时间的推移，各别带教老师有出现松懈、倦怠，对护生的教学要求也不严格了，这种现象的出现，必须引起高度注意。整改不能流于形式，更不能一时冲动。开展多种形式的教学活动，提高带教老师的积极性，制定奖罚制度，不断修正不良作风，是保障（CQI）得以长期进行的重要举措，也是提高教学质量的保证。

4.4为了提高整改质量，对日常教学中出现的问题进行细化，认真分析原因是非常必要的。①带教老师年资不一样，自身修养、临床经验和教学能力不一样。②日常工作和教学是紧密结合在一起的。③护生自身素质也不一样。通过细化，我们将问题归类，一类是带教老师的问题，另一类是护生的问题。将问题归类后我们将对准归类的对象进行整改，落实到个人。从整改的过程可以看出，是有明显效果的。不仅保证了实习的质量，也提高了本科室整体带教老师的带教水平。

参考文献：

[1]陈小丽，苏杏环，何海崧.基层医院抢救车管理中存在的问题及对策[J].南方护理学报，2005，12（5）：85～86.

[2]庞玉玲，张敏，李宪丽等，加强实习护生的规范化治理，提高临床带教质量[J].西南国防医药，2005，15（4）：433-434.

[3]刘正英.浅谈护生实习带教体会[J].中国现代药物应用，2011，5（15）：130-131.

[4]庞玉玲，张艳，陈燕.持续质量改进在消化内科病房管理中的应用[J].全科护理，2012，2（4）：44～45.

作者简介：

1陈娟，大专，广州军区广州总医院肾脏内科护士；

2邓艳，本科，广州军区广州总医院肾脏内科护师。