王玲云(上海交通大学附属第九人民医院分院<奉贤区奉城医院妇产科>上海201411)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0156-01
患者,女,27岁,孕3产2。因孕38+2周,有不规律宫缩入院,次日上午7点始出现有规律宫缩,每3-4分持续25秒,胎心正常,右枕前位。肛诊宫口开大1CM。7时40分宫缩进一步加强,中等强度,右枕前位,胎心140次/分,耻骨联合上可闻及血管杂音。肛诊宫口开大3CM,先露棘平,入待产室待产。8时10分发现宫缩强度欠佳,给与生理盐水500毫升加缩宫素3单位静脉滴注,8时40分宫缩35秒/3分,强度正常,右枕前位,胎心率145次,耻骨联合上仍可及血管杂音。因产程进展缓慢,在宫缩间期行人工破膜术,无菌条件下阴道检查见:宫口开达4CM,胎先露棘平,胎头无产瘤形成,颅缝无重叠,骨盆腔未见异常,羊膜囊不突,偏厚,破膜后发现羊水少,色清,破膜处四周羊膜外推有阻力,宫口内可扪及2×2CM的破裂口,四周可触及较粗糙的似胎盘组织,但无阴道流血,估计胎儿体重3000克左右,考虑可经阴道分娩,严密观察产程,继续静滴催产素3单位。9时10分顺利分娩一体重2800克男婴,APGAR评分1分钟、5分钟均为10分,胎盘以子宫面自行娩出,胎盘娩出顺利。
检查胎盘胎膜完整,胎盘16×17CM,厚约2.2CM,重量500克。胎盘中心边缘的胎盘组织萎缩退化,无血管分布,厚约0.2CM。胎盘中央有一10×10CM的环星缺损,胎儿即由此缺损处娩出。
讨论:前置胎盘大部分需要剖宫产结束分娩,前置环状胎盘也不例外。该患者无正规产前检查,在分娩过程中无阴道大量出血,且胎盘的前置位置正好是环状胎盘的中央附着于宫口处,此属于中央性前置胎盘,在严密观察产程情况下顺利分娩,且母婴均安全,但存在风险很大,所以还是应做好正规产前检查的宣传,避免产科并发症的发生。