王玲云（上海交通大学附属第九人民医院分院<奉贤区奉城医院妇产科>上海201411）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0156-01
患者，女，27岁，孕3产2。因孕38+2周，有不规律宫缩入院，次日上午7点始出现有规律宫缩，每3-4分持续25秒，胎心正常，右枕前位。肛诊宫口开大1CM。7时40分宫缩进一步加强，中等强度，右枕前位，胎心140次/分，耻骨联合上可闻及血管杂音。肛诊宫口开大3CM，先露棘平，入待产室待产。8时10分发现宫缩强度欠佳，给与生理盐水500毫升加缩宫素3单位静脉滴注，8时40分宫缩35秒/3分，强度正常，右枕前位，胎心率145次，耻骨联合上仍可及血管杂音。因产程进展缓慢，在宫缩间期行人工破膜术，无菌条件下阴道检查见：宫口开达4CM，胎先露棘平，胎头无产瘤形成，颅缝无重叠，骨盆腔未见异常，羊膜囊不突，偏厚，破膜后发现羊水少，色清，破膜处四周羊膜外推有阻力，宫口内可扪及2×2CM的破裂口，四周可触及较粗糙的似胎盘组织，但无阴道流血，估计胎儿体重3000克左右，考虑可经阴道分娩，严密观察产程，继续静滴催产素3单位。9时10分顺利分娩一体重2800克男婴，APGAR评分1分钟、5分钟均为10分，胎盘以子宫面自行娩出，胎盘娩出顺利。
检查胎盘胎膜完整，胎盘16×17CM，厚约2.2CM，重量500克。胎盘中心边缘的胎盘组织萎缩退化，无血管分布，厚约0.2CM。胎盘中央有一10×10CM的环星缺损，胎儿即由此缺损处娩出。
讨论：前置胎盘大部分需要剖宫产结束分娩，前置环状胎盘也不例外。该患者无正规产前检查，在分娩过程中无阴道大量出血，且胎盘的前置位置正好是环状胎盘的中央附着于宫口处，此属于中央性前置胎盘，在严密观察产程情况下顺利分娩，且母婴均安全，但存在风险很大，所以还是应做好正规产前检查的宣传，避免产科并发症的发生。
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