急诊入院精神分裂症患者的QTc研究

急诊入院精神分裂症患者的QTc研究

陈丽君周群(通讯作者)

陈丽君周群(通讯作者)

（南京脑科医院精神科200029）

【摘要】本文研究急诊入院精神分裂症患者的QTc间期，共入组153例急诊入院的精神分裂症患者，在入院以及治疗第四周/出院时检测心电图以及血电解质以反映急性治疗期的情况。基线时共11.1%的患者出现QTc间期延长，14.3%的患者QTc间期处于临界延长，在出院/第4周时，上述比例分别降至4.6%、5.2%，QTc间期延长比例的降低达到统计学意义。本研究结果表明有近1/4的患者QTc处于临界或延长，提示对该人群进行常规心电图检查的必要性。

【关键词】精神分裂症QTc

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0174-02

QTc间期延长被认为与尖端扭转以及心源性猝死有关[1]。研究表明QTc间期超过500毫秒（ms）或增加超过60毫秒时可以明显增加心律失常的风险，但有时较低水平的QTc间期延长也与心律失常相关[2]。QTc受到一系列生理和病理因素的影响，包括情绪、性别、电解质紊乱、心肌病以及使用包括抗精神病药物在内的多种药物都可以诱发QTc间期的延长[2,5,6]。对服用抗精神病药物治疗的患者进行定期的心电图检查目前已基本达成共识。急性发病期时，多数患者饮食不规律容易出现电解质紊乱，这可能会进一步增加QTc间期延长的风险。本研究的主要目的是探讨急诊入院的精神分裂症患者在入院和出院/第4周时QTc间期延长所占的比例，其次是评估电解质和抗精神病药物对QTc的影响。

1研究对象和方法

1.1对象入组南京脑科医院2012年1月-2013年12月由急诊入院的精神分裂症患者，所有入组患者均由精神科急诊收住病房，均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，同时准备给予第二代抗精神病药物口服治疗，诊断由三级查房明确；排除以下患者：药物过量或药物中毒者，无法使用口服抗精神病药物治疗者，因为各种因素（包括行为因素和精神因素）无法配合入院检查者，准备行无抽搐电休克治疗者，准备使用氯氮平治疗者以及合并其他躯体疾病的患者。共入组153例患者。

1.2心电图检查所有入组患者于入院时以及治疗第4周/出院时采用日本光电9130-K心电图仪进行心电图检查并算出QTc数值，分成正常，临界，延长三类，其中，男性患者QTc间期430ms以下为正常，QTc间期在430-450ms之间为临界，超过450ms为延长，女性患者QTc间期450ms以下为正常，450-470ms之间为临界，470ms以上为延长。

1.3统计方法

所有数据应用SPSSl0．0统计软件包处理，采用描述性统计，计量资料比较采用t检验，卡方检验，不同药物组之间进行单因素方差分析。

2结果

共入组153例患者，其中，男性患者77例，女性患者76例，平均年龄(34.3士11.9)岁；口服喹硫平治疗者31例，平均剂量(506.2士143.6)mg/d；口服利培酮治疗者47例，平均剂量(4.1±1.2)mg/d；口服阿立哌唑治疗者30例，平均剂量(20.9±6.1)mg/d；口服奥氮平治疗者37例，平均剂量（15.6±4.3）mg,口服齐拉西酮治疗者8例，平均剂量（106.7±39）mg/d（表1）。基线时平均QTc为420.9±29.8ms，其中QTc异常延长的占11.1%，QTc达到临界的占14.3%，有两例患者的QTc在基线时超过500ms。平均QTc数值以及QTc延长的比例未发现有性别差异。出院/第四周时QTc平均值411.3ms±23.1ms，QTc延长或临界的比例分别降至4.6%、5.2%（表1），其中有一位患者QTc超过500ms，4位患者的QTc比基线增加了60ms。QTc间期延长比例的降低达到统计学意义（表2）。

表1出院/4周时抗精神病药物和QTc结果

三、讨论

本研究发现急诊入院的精神分裂症患者在入院时约有1/4的患者存在QTc延长或临界延长，经过非典型抗精神病药物治疗，在出院或治疗第4周时上述比例明显下降，本研究结果表明急诊住院状态可能是该人群处在QTc间期延长的危险时期。基线状态QTc延长被认为与抗精神病药物治疗以外的因素相关[2]，出院时QTc延长比例的减少进一步支持了上述结果。通常认为QTc间期延长是增加恶性心律失常和心源性猝死的一个重要因素[1]，本研究主要以急诊入院的精神分裂症为研究对象，该结果同样可以应用到所有急诊住院并使用口服抗精神病药物治疗的患者。因此，建议对所有急诊入院的患者进行常规心电图检查。

四、结论

本研究结果表明对于心律失常风险较高的急诊入院患者应进行强制的心电图检查。在临床用药过程中应根据患者入院时心电图检查结果选用合适的药物，定期复查心电图，及时发现异常心电图变化并及时对症治疗，以确保患者的生命安全，提高医疗质量。

参考文献

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