急性上消化道出血患者呕血的急救护理体会

急性上消化道出血患者呕血的急救护理体会

何乾峰刘珂欣张毳毳李娜郭楠楠仲月霞

何乾峰刘珂欣张毳毳李娜郭楠楠仲月霞通讯作者

（第四军医大学唐都医院急诊科陕西西安710038）

作者简介：何乾峰（1980），民族：汉籍贯：陕西省西安市学位：学士学位,职务：护士长职称：主管护师研究方向：急救护理

【摘要】

目的:探讨上消化道出血患者呕血的急救措施与护理方法。方法:回顾分析90例上消化道出血患者呕血的急救措施与护理方法。结果:90例患者中86例均得到了及时有效的救治与护理，4例出现失血性休克死亡。讨论:及时合理的急救与护理可有效控制急性上消化道出血患者的呕血同时可预防并发症发生。

【关键词】急性上消化道出血；呕血抢救；护理

【中图分类号】R5732

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027302

急性上消化道出血是内科最常见的急危重症之一，该类疾病病因复杂，常见原因为消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变和胃肿瘤［1］。患者多有严重的基础病变，如不及时救治，较大的出血量可迅速导致周围循环衰竭，危及生命。因此，对于出血量较大(≥1000ml)的患者，须迅速补充血容量、止血，纠正休克。患者多伴有长期的基础疾病，如肾衰竭、肝硬化、肿瘤、胃溃疡等，因此有效的护理在急救中是至关重要的。

1资料与方法

11一般资料:

选取本院2011年2月至2012年2月的90例上消化道出血病例，年龄34～60岁，平均年龄50岁。其中男性46例，女性44例。因消化性溃疡出血者28例，因食管胃底静脉曲张破裂者28例，因急性糜烂性出血性胃炎出血者18例，因胃癌出血者14例，其他2例。患者均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈52例，好转26例，自动出院2例，转外科手术6例，病情恶化死亡4例。

12急救方法:

90例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化，给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检查，确诊病情后再给予对症治疗。

13护理措施

131一般护理:

病情严重患者应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止窒息。准备好一切急救物品及药物。严密观察患者的神志状况、皮肤及甲床色泽、温湿度、周围静脉充盈情况、出入量、呕吐物及粪便性质、颜色及量等，观察红细胞数及电解质酸碱平衡变化［2］。下肢抬高，以改善脑部供血，给予低流量吸氧，以预防低氧血症而诱发的出血，保持室内空气新鲜，尽早更换污染的衣被，注意保暧。对呕血患者，可采取常规口腔护理，以减少口腔中血腥味，防止口腔感染。同时应加强基础护理，减少并发症。

132心理护理:

上消化道出血的患者由于自己大量呕血、便血，会感到害怕、恐惧以及烦躁不安，护理人员在临床护理时应当积极向患者解释，给予其心理安慰，并讲解清楚，该病通过临床治疗是可以得到纠正的，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，早日恢复健康。

133饮食护理:

对于病情较轻，如胃及十二指肠溃疡出血的患者，急救后止血效果较好且无明显活动性出血患者可选用一些流食，流食温度适中、口味清淡且无刺激性调料。而对于病情较重，有急性大出血现象的患者，比如食管或胃底静脉破裂而出血者应暂禁食，选用输液营养。对于大出血急救而止血2d后逐渐改用少量流食让消化道适应，饮食中应含高热量、高维生素，减少钠盐和蛋白质的含量，待适应后再逐渐改为半流质直至软食。饮食次数从少量多餐逐渐恢复一日三餐的普食。这时的普食还要避免较硬以及带刺食物、粗纤维含量较高的蔬菜、刺激性调料和c0z饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

134三腔二囊管的护理:

三腔二囊管压迫止血会引起患者上消化道明显不舒适感，特别会使已有插管史的患者更加难以接受，要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，同时注意安慰和鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心。尤其在抢救过程中，护士应做到沉着冷静，忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪。置管后让患者取侧卧位，管子末端系上05kg的重物，用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内而达不到止血的效果，每4小时检查胃囊及食道囊压力是否正常，食道管放气一次并松弛牵行，防止压迫时间过久引起食道胃黏膜缺血，发生溃疡。对燥动不安的患者，应严防自行拔管［3］。

135出院指导和健康宣教:

患者在出院时，护理人员需要向患者及其家属讲解该病的常识，并指导患者识别早期出血征象及应急处理措施，从而保持良好健康的心态。同时对患者及其家属积极进行健康教育，注意饮食卫生、合理安排作息时间，适当进行早期下床活动锻炼，增强体质，禁烟酒、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物，对一些如水杨酸类、利血平、保泰松等可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，使其保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2结果

90例病例经过积极的治疗和护理，治愈52例，好转26例，自动出院2例，转外科手术治疗6例，病情恶化死亡4例，本组病例均得到随诊，出院后均能按指导用药，饮食，休息，对医疗护理满意。

3讨论

31抢救和处理及时:

上消化道出血量大时，及时有效的抢救是关键，否则会因出血量大而导致休克，也是减轻患者痛苦和恐惧心理的有效措施，是治疗的关键。

32观察和正确的判断:

正确判断出血部位和原因是抢救的关键，只有明白了出血原因和出血的部位才能实施正确的抢救，对出血量的变化要判断准确，准确及时测定好患者生命体征，根据正确判断和测量数据来确定输液或者输血的速度，及时观察呕吐物和大便的次数、颜色和量的大小，以判断抢救措施是否有效，是否还在出血或是否再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

33精心的护理:

消化道护理的重点是饮食护理和心理的疏导，特别是上消化道出血，由于患者自己能见到鲜红的血液，这会给患者造成紧张的情绪，进而能刺激消化道出血，因此心理护理显得较为重要，能很好的缓解患者心理压力，使患者积极配合治疗。另外不当的饮食也会导致伤口的再次开裂，从而造成再次出血。所以对上消化道出血有效的护理措施，可能大大提高急救的成功率，避免再次出血和减少并发症。

参考文献

［1］夏德铭，匡勇军，曾国强，等．消化道出血诊治新思路探讨［J］.中国误诊学杂志，2011，l1(3)：623．

［2］成守诊．内科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2008．7

［3］尤黎明．内科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：246