利用PDCA循环法提高出院病历回收率

利用PDCA循环法提高出院病历回收率

龚小玲

（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）

【摘要】为提高出院病历回收率，应用PDCA循环法建立长效管理机制[1]。通过对迟交病历的分析、对流程的改造，完善电子病历系统的功能，认真执行病历质量奖罚制度，出院病历回收率显著提高，从46%提升至85%。实践证明，PDCA循环法是提高出院病历回收率的一种科学的、持续改进的有效方法。

【关键词】PDCA循环法；出院病历；回收率

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0395-02

病历回收是证明医疗结束，病人离开医院，医生按照病历书写基本规范完成了病历相关内容的整合，在一定的时间内上交病案科。而病历回收管理一直是我院病案管理工作中的老大难问题，可其工作的好坏，直接影响到统计报表的及时性、准确性、和可靠性[2]。

1.PDCA循环法概念

PDCA循环法，是指进行全面质量管理时，应遵循的科学流程，具体内容包括对质量的计划、质量制订、质量组织、质量实施等一系列的质量管理流程的严格执行，进而使其能够不停顿，周而复始地进行运转。其包括了4个阶段：P计划、D执行（实施）、C检查、A处理；8个步骤（如右图）。

2.背景

2.1卫医管评价便函【2011】116号：卫生部医管司关于开展医疗服务信息网络直报试点工作的通知：要求每月10日前报送《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》。我院是一所地级市综合三级甲等医院，开放病床2000多张，每月出院6000人次左右。

2.2广西壮族自治区卫生厅文件：桂卫医【2013】24号：全区二级以上医疗机构宏观监管指标网络直报，要求季报于次月的20日前上报相关数据。

2.3三级综合医院评审标准实施细则4.27.2.6（C5）：患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90%[3]。

2.4玉林市卫生系统“阳光用药”监控指标月报，要求每个月15前上报上月相关数据。

3.病历回收流程

3.1病人出院后7个工作日内，由出院科室派人把出院病历上交病案科。

3.2病案科的病历回收工作人员初步检查页面是否清晰、整洁，有无重大缺项，首页有无明显漏填。

3.3病案科的病历回收工作人员在今创病案首页管理系统的病历收回模块，进行住院号条码扫描做出收回标记。

3.4病案科的病历回收工作人员与上交病历人员当面清点对接，打印收回名单与科室签字。

4.病历未能及时上交原因分析

4.1首页不及时签字。

4.2主管医生不够重视。

4.3电子病历系统无出院病历到期归档提醒。

4.4未能提供实时出院名单。

4.5病历质量奖罚执行力度不够。

4.6未能及时反馈未交病历信息。

5.措施

5.1首页取消手写签字，统一采用电子签。

5.2组织全院医生学习病历质量奖罚规定，加强病历书写基本规范的学习，利用每月科主任会议、医院周会公布各科病历上交情况及扣罚的具体情况。

5.3完善电子病历系统功能，在电子病历系统设置出院病历离上交时间（≤7）的提醒功能。

5.4实行病案首页管理系统与电子病历系统对接，设置随时查询出院名单功能。

5.5认真执行病历质量奖罚制度，扣罚具体到个人，科主任、护士长、主管医生。

5.6病案科每个星期将未交病历名单通过办公OA系统发送到各科主任、护士长的邮箱。

6.效果确认

6.1全院出院病历7个工作日回收率从没应用PDCA循环法之前的46%提升至85%，如今基本保持在90%以上。

6.2目标达成率：（改善后的数据-改善前的数据）/（目标设定值-改善前的数据）×100%=88.6%。

6.3进步率：（改善后的数据-改善前的数据）/改善前的数据×100%=84.8%

7.结论

实践证明，PDCA循环法是提高出院病历回收率的一种科学的、有效的、持续改进的方法，通过一个套一个的PDCA循环，促使病历回收工作不断提高和持续改进[4，5]。

【参考文献】

[1]刘骏峰,杜剑亮,廖南益.PDCA循环法在病历回收管理中的应用[J].现代医院,2014,14(6):144-145.

[2]张菊芬,杜静,高健等.大型综合医院出院病历回收的持续改进[J].中国病案,2013,14(6):10-11.

[3]卫生部,三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[S].2011.

[4]杜秋,赖光煜,莫坤菊.PDCA循环在提高住院精神病患者仪容仪表合格率的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(50):160-161.

[5]王康林.PDCA持续改进方法在CSSD管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):148-149.