气管切开术后预防肺部感染的护理体会

气管切开术后预防肺部感染的护理体会

王佳莉

昆明医科大学附属第一医院耳鼻喉科

【摘要】目的：探讨气管切开术后预防肺部感染的护理方法。方法：对18例患者气管切开后的护理工作和病情发展变化进行分析。结果：18例患者采取我们的护理措施后，有1例发生感染。结论：对于气管切开的患者应做好基础护理，并及时有效地清除呼吸道分泌物，防止发生肺部感染。

【关键词】气管切开，肺部感染，护理

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术，是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要措施之一。气管切开后，气体未经鼻腔的过滤和湿化作用而直接进入气道，若护理或操作不当，常可引起肺部的感染。所以加强气管切开患者的护理，对预防肺部感染尤为重要。

1.护理人员的管理

护理人员常常要与患者进行静距离的接触，并且为气管切开患者进行一系列的操作，所以要加强护理人员的管理。首先应对护理人员进行感染相关知识的教育，使其掌握感染发生的原因及防范措施，自觉严格执行无菌操作及消毒隔离制度，提高控制感染的意识。其次加强护理人员对气管切开术后护理的学习，使其对气管切开术后护理有更深的了解与认识，并使其熟练掌握气管切开护理的相关操作，避免因操作生疏不当而带来的不良影响。

2病房环境的管理

病房是医务人员为患者提供医疗服务的场所，良好的病房环境有利于患者的治疗与疾病的恢复，所以加强对病房环境的管理十分重要，尤其对气管切开的患者来说。

（1）气管切开的患者在条件允许的情况下应入住单间，以免发生交叉感染。

（2）严格限制家属陪护，陪护人员应携带口罩，并在门上贴上“闲人免进”的标识，减少带入感染源的机会。

（3）保持病房清洁、干净，并开窗通风，保持室内空气清新，降低空气中微生物的密度，减少感染的机会。

（4）保持病室温湿度适宜，室温20~22℃，湿度为60%-70%[5]。

（5）病房内应放置一台加湿器，并在加湿器内加入适量的白醋，既能保持室内的湿度，还能消毒杀菌。

（6）病房每天进行紫外线消毒1-2次，每次消毒时间不少于30min;定期用消毒液擦拭桌面、地面及室内用品。

3.气管切开患者的基础护理

（1）每日更换床单、被套以及病号服。

（2）协助、督促患者做好全身的清洁护理。

（3）气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起感染。每天应进行口腔护理1-2次，并选择合适的漱口液多吃漱口[2]。

（4）督促、鼓励患者下床活动，教会陪护者为病人行拍背，以促进气道分泌物的排出，预防肺部感染。

4．气管切口的护理

（1）观察切口有无出血、感染等情况。

（2）切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次。

（3）保持切口部位敷料清洁干燥，每天更换1-2次，如有分泌物污染是应及时更换。

5．气管套管的护理。

每天清洗气管内套管3次，并进行消毒灭菌处理，以防引起肺部感染。

6.排痰的护理

6.1气道湿化

气体未经鼻腔的过滤及湿化作用直接进入呼吸道，就会从黏膜中夺走水分，使呼吸道分泌物变粘稠，气管的自洁作用降低，从而引起感染，所以合理的呼吸道湿化可稀释呼吸道分泌物，促进痰液的排出，有效预防肺部感染[4]。

（1）气道湿化液

1）生理盐水：最为常见的气道湿化液。生理盐水可增加呼吸道内的水分，稀释痰液，有利于帮助痰液排出，且对呼吸道的刺激作用较小。

2）抗生素：可在生理盐水中加入抗生素，能有效的预防感染。

3）无菌蒸馏水

（2）气道湿化方法

1）间歇气管内滴药法：用5ml注射器吸取湿化液2~3ml，沿内套管管壁缓慢滴入湿化液，每10-15分钟一次。

2）持续气管内滴药：采用输液器或微量泵泵入。减去针头，将头皮针软管插入气管套管内后固定，以3-4滴/分或8-10ml/h

的速度输入，24h泵入250ml[1]。

3）雾化吸入：采用雾化吸入的方式，因其雾滴小而均匀，药液可被吸收到终末支气管及肺泡，从而有效的防止感染的发生[1]，且能稀释痰液，使痰液能有效的排出体内。

6.2吸痰护理

及时清除呼吸道分泌物，能有效的预防感染。所以我们需掌握吸痰指症：有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫症；血氧饱合度降低；血压或心率改变[3]。当患者呼吸道分泌物较多时应适度增加吸痰次数，及时排出呼吸道分泌物，有效的预防肺部感染。

1）吸痰前，先给患者拍背：手成背隆掌空状，即手背隆起，手掌空心，有节奏的从下往上、由外向内扣击，扣击力度适中，可听见空洞声，患者应无痛感。不得扣击脊柱，乳房，肋骨以下的部位。每次30-60秒。此法能使深部的呼吸道分泌物更容易排出体内。

2）每次吸痰应严格执行无菌操作，防止因操作不当引起肺部感染。

7.饮食与营养的护理

气管切开的患者会有不同程度的吞咽困难，必要时会给患者留置鼻胃管行鼻饲饮食，所以要教会并鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物摄入，如鸡蛋、米粉、肉汤、水果等，避免辛辣刺激性食物的摄入，必要时可向营养科订制营养餐，以确保提供患者的营养，提高患者的免疫力，降低肺部感染的发生率。

参考文献：

[1]韩维红.气管切开术后护理现状[J].护理学杂志，2001，（4）：254-256.

[2]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006,22（12）:65-67.

[3]赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理[J].现代护理，2005,11（3）：199-200.

[4]王黎.气管切开术后气道护理进展[J].护理研究，2007,21（5）:1225-1227.

[5]谢红，徐习.气管切开病人气道湿化的护理现状[J].护理研究，2008（3）：666-667.