宫颈癌放疗概述

宫颈癌放疗概述

陈剑

浙江金华广福肿瘤医院

摘要：宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，在我国发病率占女性生殖恶性肿瘤第二位，呈年轻化趋势。手术和放疗时宫颈癌主要治疗方法，随着放疗设备不断更新，宫颈癌放疗技术日新月异。

关键词：宫颈癌；放疗

引言：宫颈癌是临床妇科最常见恶性肿瘤之一，发病率逐渐上升，呈年轻化趋势，新增病例大多来自发展中国家，且因其发病隐匿，大多发现时已属中晚期。手术和放疗时宫颈癌主要治疗方法。早期宫颈癌患者（I-IIa）单纯根治性手术和单纯根治性放疗两者治疗效果相当，中晚期均采用放疗为主的非手术治疗模式。随着放疗技术的更新，放疗在宫颈癌治疗中占有越来越重要的地位。

宫颈癌放疗包括腔内近距离治疗和体外照射，两者合理结合时宫颈癌标准放疗原则；体外常规照射加腔内高（低）剂量率后装治疗是中晚期宫颈癌的经典放疗模式。

1.体外照射

体外照射是宫颈癌放射治疗的重要组成部分，近年来随着计算机和影像技术的发展相继出现三维适形放疗（3-DCRT）、调强适形放疗（IMRT）等放疗技术在宫颈癌治疗中广泛应用。

1.1三维适形放疗3-DCRT是一种可以使射线高剂量区的分布形状在三维方向与靶区形状高度一致的放疗方法，利用CT扫描获得立体的重建图像后，精确设计射线入射方向并调整剂量的分布，使高剂量曲线基本包绕计划照射靶区，同时使病灶周围危及器官的受量降低[1]。

1.2调强适形放疗IMRT是在三维适形放疗的基础上发展的一种先进的体外三维立体照射技术，主要利用三维立体定向的原理将大剂量高能量射线一次或多次照射到特定的靶区域，靶区内与表面剂量处处相等，还尽可能减少靶区周围危及器官和正常组织的照射剂量，尽可能提高肿瘤的治疗增益比，提高肿瘤的局控率[2]。

2.后装腔内放射治疗

近距离治疗一直是宫颈癌放射治疗的重要组成部分。近年来随着三维影像学的发展，三维腔内放射技术逐渐进入临床，三维适形后装治疗是目前最前沿的后装治疗模式，以其个体化和可视化等优势以及它与三维适形调强外放疗在靶区、正常组织剂量衔接、控制及评估方面的精确性逐渐被认可。目前采用CT、MRI、PET等影响的三维可视化后装系统逐渐代替二维后装计划系统，成为宫颈癌腔内治疗的主流设备。

宫颈癌的放射治疗中，IMRT将逐步代替3-DCRT以及二维放疗。在IMRT过程中，靶区的确定是最为基础和关键的步骤，作为日益普及的精确放射治疗手段，PET在宫颈癌侵犯范围的检出方面对比传统的影像CT和MRI有较大优势，如何将CT、MRI、PET进行图像融合以确定肿瘤靶区是目前的研究工作[3]。近距离治疗一直是宫颈癌放射治疗的重要组成部分，随着电脑和影像技术的进步，三维可视化后装系统将成为主流，三维可视化后装系统将会向功能图像与调强放疗技术的进一步结合的方向发展，实现功能调强放疗。

参考文献：

[1]林原、徐志勇等宫颈癌盆腔三维适形放疗计量学与技术研究。中华放射肿瘤学杂志2008’17：372-376

[2]MaurizioP’SantaB’CelesteP’etal。Athree-dimensionaldefinitionofnodalspacesonthebasisofCTimagesshowingenlargednodesforpelvicradiotherapy.IntJradiatOncolBiolphy’2005’63：1101-1107

[3]TejwaniA’LavafA’SwamyU’etal.TheroleofPET/CTintreatmentplanningandevaluationofresponseforcervicalcancer.IntJRadiatOncolBoilPhys’2010’78：1-2