甲状腺疾病的超声诊断进展

甲状腺疾病的超声诊断进展

史睿

史睿（江苏省高邮市中医医院225600）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0289-01

甲状腺疾病发病率较高，统计显示近30年仅甲状腺癌发病率就达到万分之七，在人体内分泌恶性肿瘤中居首位。病变早期临床表现往往不明显，早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查。超声检查甲状腺疾病的诊断方法简便、图像清晰、结果可靠，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断。

1甲状腺的解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。

2正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声。

3甲状腺疾病甲状腺疾病主要包括甲状腺肿、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤。

3.1甲状腺肿超声表现主要为甲状腺多呈不同程度的不规则非对称性肿大、边缘变钝、回声可均匀或略粗糙，内部血流信号增加，但流速增加不明显。有学者认为，结节内出现粗糙的钙化灶,提示结节性甲状腺肿的可能性较大[1]。但粗糙的钙化在甲状腺恶性结节中也很常见。CDFI显示：腺体内见点状血流信号，在结节周围，血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号[2]。频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。

3.2甲亢超声表现二维声像图特征：双侧甲状腺及峡部呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。CDFI显示：表现为丰富血流信号的“火海征”，甲状腺实质内血流信号丰富，布满弥漫性点条状及分支状红蓝色血流信号，呈搏动性闪烁；甲状腺上、下动脉内径增宽，血流速度明显加快[3]。频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可>70cm/s。

3.3甲状腺炎症超声表现甲状腺对称性普遍性中度肿大或单叶弥漫性或局限性肿大，早期均质低回声，后期回声不均，以病灶中心部位回声最低，边界模糊不清，实质粗糙，不均，峡部增厚明显。CDFI显示甲状腺病变区周围血流信号丰富，而内部常无血流显示或仅有稀疏点状血流显示[4]。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。

3.4甲状腺肿瘤超声表现

3.4.1甲状腺腺瘤二维声像图特征为：瘤体形态呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，局限性增大，周边清晰，包膜完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性、无回声；周围可见低回声晕，其周围组织正常。CDFI显示：腺瘤周围动脉、静脉血流信号呈“环状”分布，腺瘤内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号没有明显变化。当肿瘤＜10mm时难以显示明显血流信号[5]。频谱多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱[6，7]。超声造影显示：病灶显影时间早于周围甲状腺组织,并快速达到高峰。

3.4.2甲状腺囊腺瘤二维声像图特征为：单个或多发均质性较高和稍低回声结节，边界清楚，包膜完整，肿瘤周围有时可见“声晕征”[8]，瘤体内可见大小不等无回声区，囊变可部分性亦可完全性。CDFI显示：腺瘤周边血流信号较丰富。

3.4.3结节性甲状腺肿二维声像图特征为：结节内部回声复杂，表现为低回声、中或高回声，有点状及絮状的回声和分隔光带，边缘或中心呈实性，结节周围有不均匀回声。结节性的甲状腺肿的患病初期，也会因为滤泡的增大，内部胶质的增多，而出现低回声的现象[9]。CDFI显示：肿瘤周边血流呈点状或短线状分布，内部无血流信号。超声造影显示：病灶显影时间基本同步或稍早于周边正常甲状腺组织,峰值强度不一。

3.4.4甲状腺癌二维声像图特征为：肿块常常呈现不规则状态，多为单发，边缘不光滑、呈毛刺状，多无包膜回声，病灶内多有砂砾样钙化[10-12]，边界不清的低回声或稍低回声，肿瘤变大后，其内部会出现纤维化、坏死，在彩色多普勒超声图像中呈高回声或无回声[13]。CDFI显示：病灶内血流信号丰富，多为Ⅲ级血流，多为穿入型和分枝型血流，血流信号走行杂乱；脉冲多普勒显示动脉血流呈高阻力性血流。超声造影显示：病灶显影时间早于周边甲状腺组织,达峰时大部分为等增强及低增强。

甲状腺疾病超声诊断现状近年来，随着成像设备与成像技术的飞速进步，超声越来越成为内分泌学家和外科医生诊断甲状腺结节和甲状腺癌的重要影像学手段。超声可以准确显示甲状腺大小、形态及内部结构，具有简便快捷，无痛苦、价格低廉等优点，是诊断甲状腺疾病的重要措施之一。但各种病变的超声征象存在交叉，恶性结节的声像图仍无绝对可靠的诊断标准，需综合分析才能有助于良恶性结节的鉴别。对于无微小钙化的实性肿瘤甲状腺癌彩色多普勒超声可观察甲状腺肿瘤微血管结构及血管分布，在肿瘤鉴别诊断中发挥重要作用[14]。甲状腺结节具有以下特征时恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则、纵横比>1，缺乏晕，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则[15]。

11展望近年来随着超声医学不断发展，多普勒能量技术也在改进中，可望进一步提高甲状腺各种病变的超声诊断水平。

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