25例老年患者全髋关节置换术并发症的观察与护理

25例老年患者全髋关节置换术并发症的观察与护理

赵红史新春何海洪

赵红史新春何海洪通讯作者

新疆自治区人民医院骨二科新疆乌鲁木齐830001

【摘要】

总结了25例老年患者全髋关节置换术并发症的观察与护理。认为护理的重点是及时巡视、严密观察生命体征和血氧饱和度变化；准确评估病人肢体感觉、活动、肺部、切口、皮肤情况等并发症的早期表现。及时发现病人存在的问题，早期干预，防止并发症的发生，是提高手术疗效、促进康复的有效措施。

【关键词】老年患者；髋关节置换；并发症

【中图分类号】R8168

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012102

随着人口老龄化的迅速发展，老年患者髋部创伤、病变接受髋关节置换手术数量在逐年增多，但由于老年患者抵抗力低，组织愈合能力差，接受人工全髋关节置换术易发生感染、髋关节脱位及其他并发症，导致预后不佳和手术失败的发生率较高。2011年3月至2013年8月我科对25例老年患者因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者出现的并发症，现将如何观察与护理报告如下。

1临床资料

2011年3月至2013年8月，股骨颈骨折行人工全髋关节置换术25例，维族9例，哈族6例，蒙古族3例，汉族7例；男性14例，女性11例；年龄6594岁，平均795岁；其中股骨颈骨折13例，股骨头缺血坏死12例。本组所有患者均获随访,时间6~24个月,平均13个月。随访期间15人能独立行走，10人能扶拐行走，提高了生活质量。

本组术后发生并发症25例，包括术后呼衰肺部感染5例（死亡1例），髋关节脱位4例，压疮7例，下肢静脉血栓4例，肺栓塞5例（死亡2例）。

2并发症的观察及护理

21呼衰肺部感染:

术后患者怕痛不敢咳嗽及活动，是造成肺部感染的主要因素。本组5例病人术前未进行有效的肺部训练，4例术后第5天出现呼吸困难、咳嗽无力，痰液粘稠阻塞呼吸道，伴有口唇发绀和痰鸣音，行鼻导管吸痰，急查血气诊断为呼吸衰竭。遵医嘱行面罩吸氧后，静脉滴注抗生素及化痰药治疗，雾化吸入，2周后肺部感染治愈。1例术后第7天突然出现呼吸极度微弱，心率缓慢，口唇发绀，瞳孔缩小，呼唤拍打不能使其清醒，立即吸痰并行气管切开，送往ICU进行抢救及监护，终抢救无效于术后第8天死亡。我们的体会是：术前必须要指导病人进行有效的肺功能训练；如用力咳嗽、深呼吸、吹气球。教会病人做雾化吸入的动作；先吸气再呼气。每天都要训练患者一次至到做手术为止。

22肺栓塞:

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合症，是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病。本组5例患者术后第3天表现为表情淡漠、胸闷、咳嗽、痰中带血，口唇颜面发绀，呼吸困难等，急诊做实验室及肺部CT检查后，诊断为急性肺栓塞。遵医嘱给于高流量面罩吸氧，心电血氧监护，周身抗凝溶栓治疗，5天后症状缓解。本组1例患者出现严重的呼吸困难，烦躁不安、测呼吸为30次/分，心率快130次/分，血压下降，意识不清、昏迷，终抢救无效于术后第4天死亡。我们的体会是：病人入院后要评估患者入院前卧床时间是否超过4周，有无高血压、心脏病、脑血管病史。评估生化指标及血凝4项。因我们属新疆属少数民族地区，他们饮食习惯是以肉为主,所以血脂都比较高。针对这些要及早制定术前术后的早期活动计划，如我科对术前术后卧床患者每天主动活动双上肢及双下肢20分钟，每天3次，可以有效地预防急性肺栓塞的发生。

23髋关节脱位:

术后人工髋关节脱位是置换术后的常见并发症之一，发生率为05~3%,与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关［1］。本组4例患者出现髋关节脱位。我们体会是：术后护士一定要做好健康宣教，尤其是保持患侧髋部稳定性，协助患者翻身。患肢膝下、踝部各放一小软枕，使患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋固定，向病人讲解体位的重要性，不正确的体位可造成髋关节脱位而致手术失败。为防止患肢外旋、内收，两腿之间置三角海绵垫，搬运时要注意动作协调一致。

24压疮预防:

在皮肤护理中预防压疮是护理工作中的重中之重，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要。老年患者术后怕疼不愿活动，我们体会是：护士要耐心细致指导老年患者正确床上活动的方法：①利用床上拉手进行抬臀练习，预防压疮，每天三次，每次510分钟。②利用健侧肢体和双肘支撑将臀部抬起，每天三次，每次510分钟。使用便盆时，应从健侧放入，殿部应抬起足够的高度，以便稳妥，并注意避免患肢外旋内收动作。本组7例患者认为训练对自己没有帮助，因而消极不配合，出现压疮。

25下肢深静脉血栓形成:

对术后不同的阶段进行康复指导。训练前告知病人要保持良好的情绪，学会自我控制和调节。使病人在无痛状态下进行锻炼。本组4例患者出现下肢深静脉血栓，我们体会是;术前与术后要做下肢血管B超，检查有无血栓形成，无血栓形成在进行功能锻炼：①术后第1天指导患者进行足趾及踝关节活动，并进行股四头肌等长收缩训练，术后患肢抬高15~20cm,直至病人可以下地活动，预防下肢静脉血栓形成。②术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射［2］,同时辅以康复锻炼。③术后第3天开始持续被动功能锻炼和使用足底加压泵,帮助病人被动活动，逐步增加关节活动度，促进下肢血液回流。

26出院指导患者:

护士向患者及家属进行健康指导，出院后继续进行功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。嘱患者术后6周内避免患肢内收、外旋，不盘腿、不坐矮凳,不要交叉双腿，防止假体脱出。健侧卧位时双腿之间要夹一枕头，坐时膝盖高度不能高过手术后的髋关节，膝盖高度应保持在髋关节以下，不要坐沙发和矮椅子，坐在椅子上时不要将身体前倾，不要弯腰捡地上的东西，不要曲髋超过90°［3］。手术后三个月须使用拐杖或助行器，待能恢复正常步态时，才能不用拐杖。患肢不能负担过重，防止外伤，定期门诊复查等。

3小结

本组通过对25例老年患者人工全髋关节置换术并发症的观察与护理，制定一套规范系统的康复护理程序，是保证人工全髋关节置换术疗效的关键。通过采取对病人肺功能的康复训练、体位康复护理及压疮的护理。让病人了解到手术目的及术后康复训练的作用，消除顾虑及恐惧心理。引导老年患者对术后效果有一个正确的认识，增加自信心，有利于康复。术后遵循个体化、渐进性、全面性3大原则，最大程度地恢复患者的下肢功能。

参考文献

［1］朱建英，欧阳素贞，韩文军.人工关节置换术的护理进展［J］.实用护理杂志.2005,21（6）：5253

［2］CanaleST.坎贝尔骨科手术学［M］.卢世壁,译.9版.济南:山东科学技术出版社，2001:

［3］马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理［J］.中国现代医生,2008,46（7）:76