彩色多普勒超声在药物流产中的临床价值

彩色多普勒超声在药物流产中的临床价值

阳辉

阳辉

（桂林市临桂县妇幼保健院超声科广西桂林541100）

【摘要】目的：总结彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用价值。方法：对2013年1月至2014年6月到我院要求进行药物流产的177例妇女在用药前后进行超声检查。结果：用药前排除不符合药流条件28例，用药后检出药流不全41例，药流不全诊断符合率达97.6％（41/42）。结论：彩色多普勒超声可以准确判断孕囊的大小及着床部位，能清晰显示宫内异常团块，在药流不全中具有特征性表现，是诊断药流不全的主要手段，结合临床，可以有效的观察药物流产的疗效，对于指导临床正确引导孕妇选择药物流产及药流失败后及时处理具有非常重要的作用。

【关键词】彩色多普勒超声检查早期妊娠药物流产

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0242-02

超声技术已广泛应用于妇产科临床，但超声在药物流产中的临床意义的报道相对较少，特别是药物流产不全在彩色多普勒超声中的表现很少被提及。本文通过对2013年1月至2014年6月要求在我院进行药物流产的健康妇女的资料进行回顾性分析，旨在评价超声监测在药物流产中的应用价值，展示药物流产不全在彩色多普勒超声中的典型表现，希望能对超声初学者提高不全流产的诊断水平有所帮助。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月至2014年6月到我院要求药物流产的健康妇女177例，年龄16-43岁（平均年龄28.54岁），妊娠次数1-7次（平均3.27次），曾流产次数0-4次（平均1.04次），停经35～71天，并愿意在我院复诊、随访的健康妇女。对符合药物流产者，常规给予服用米非司酮（总量150mg，分2天服）配伍米索前列醇片（600μg，顿服）进行药物流产。

1.2检查仪器和方法

1.2.1使用飞利浦HD9彩色超声显像仪，频率2-5MHz凸阵探头及5-9MHz的阴道探头，按检查者需求进行经腹或经阴道超声检查。

1.2.2用药前对所有要求药物流产的对象进行盆腔及子宫实时B超检查，确诊为宫内孕者，测量孕囊的平均内径值，见胚芽者测其头臀径，选择孕囊平均直径≤30mm或胚芽≤8mm，且无使用米非司酮和米索前列醇禁忌症者为药流对象。

1.2.3对服药后8小时内未见孕囊排出或阴道出血量多者，及时进行B超复查观察孕囊所在位置及其孕囊周边情况，并在超声引导下清宫，对于阴道出血时间≥10天者常规进行B超检查，如宫内探及异常回声，则注意观察其所处的部位、大小、形态、内部回声情况及其与宫壁的关系，启用彩色多普勒血流成像和脉冲多普勒功能键观察异常团块及周边的血流分布情况，记录其阻力指数(RI)。

2结果

2.1用药前：超声检出6例异位妊娠，纵膈子宫合并一侧宫内早孕2例，双角子宫合并一侧宫内早孕1例，1例内膜增厚多次复查未见宫内外受孕，3例黄体囊肿多次复查未见宫内外受孕，9例孕周已经大于7周，6例子宫肌瘤合并宫内早孕，3例带节育器妊娠，共28例不符合药流条件，仅有146例符合条件作为药流的对象。

2.2用药后：8小时内未见孕囊排出者共13例，超声复查发现孕囊仍然位于宫腔内，13例均及时给予超声引导下负压吸宫术终止妊娠，吸出物为新鲜绒毛和蜕膜组织。孕囊已经排出，但阴道流血≥10天共31例，其中超声检出宫内异常回声团30例，探及特征性彩色血流信号（其特点见图1~3）并测及阻力指数为0.25~0.45的类滋养层周围血流频谱25例，清宫前超声提示药物流产不全28例，宫腔积血块2例，1例因超声表现不典型仅见宫腔内膜样回声不均，未见异常血流信号而漏诊，29例最终均给予清宫，刮出组织为蜕膜组织及少许绒毛或为机化物，并经病理证实。提示为宫内积血块的2例经加强宫缩和抗感染治疗后，阴道流血停止并自然转经，B超复查宫内异常光团消失。本组资料完全流产104例，占71.2％（104/146），流产失败42例，占28.8％（42/146），药流不全诊断符合率达97.6％（41/42）。

图3：经阴道彩色血流成像显示宫腔异常光团的五彩镶嵌的血流信号与局部肌壁关系密切

3讨论

3.1药物流产前B超检查的意义：临床实践证实根据停经天数确定孕龄是不准确的，子宫、附件的异常、异位妊娠早期的诊断，仅靠妇检是难以发现的，超声检查是一种操作简便的检查手段，不仅能准确判断孕龄，还能清晰的显示孕囊具体位置，同时能观察子宫肌壁及附件的情况，以筛查出异常，结合临床，排出不适用药物流产对象，防患未然。本组资料也充分体现了药物流产前B超检查的重要性。

3.2药流后B超复查的临床意义：本组研究发现药流不全在超声中表现具有一定的特征性即：宫腔内大小不等、形态不规则的稍强及低回声混杂或混合回声光团，其与用药前绒毛种植的肌壁关系密切，其局部及（或）附着部的肌壁大多数可探及条状或盘曲迂回状或五彩镶嵌的彩色血流，并可测及低速低阻力型血流频谱。本组见此血流特征的25例，清出组织均为蜕膜组织和少许绒毛。由此可见，这种声像表现是宫内妊娠组织残留与宫腔内积血块的鉴别要点，有利于前者的明确诊断。为临床医生做出正确的处理提供有力的依据，对于药流失败者可以采用超声引导进行清宫，做到万无一失，避免盲目刮宫或处理不及时导致内膜损伤、子宫穿孔、宫腔感染等并发症的发生。在本组资料中，超声提示为药流不全者中有6例因为害怕清宫强烈要求保守治疗，经过加强抗感染及促进宫缩等治疗后无效，最终作清宫处理。由此可见，孕囊排出后出血超过10天者，应行B超检查，若提示妊娠组织残留应及时清宫，期待保守治疗自然排出残留的妊娠组织的可能性很小。

3.3药物流产的局限性：药物流产虽然具有应用方便、安全、有效、副反应少、疼痛轻、损伤小的优点，但是药物流产受孕囊大小、孕产次及人流次数等因素的影响可能导致流产失败、仍存在一定的局限性，本组资料的流产失败率高达28.8％，与胡秀珍等［3］研究药物流产失败率仅为8.6％的差距很大，分析其原因，主要与本组研究对象的流产次数较多有密切关系。流产次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多，导致妊娠组织粘连的可能性就越大，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出而造成不全流产［3］。由此提醒临床医师，对于有人工流产史尤其是流产次数多者，应慎重选择药物流产，一旦选择药物流产，应特别注意阴道流血情况，必要时及时清宫，尽可能避免因药流造成宫腔感染，宫腔粘连导致不孕，甚至继发绒癌等后果发生。

综上所述，二维超声可以准确判断孕龄，可清晰显示子宫和宫腔内异常光团及附件肿块等图像，彩色多普勒超声及脉冲多普勒在不全流产中具有一定的特征性表现，对于鉴别宫腔内积血块有非常明显的优势，二者联合使用对于指导临床正确引导孕妇选择药物流产及药流失败后做出正确处理具有极其重要的作用。

参考文献

[1］何斌.药物流产中B超监测的临床价值.大家健康（中旬版）2011，27（1）：5-6.

[2］黄丽英，王家刚.经阴道彩色多普勒成像及能量血管造影对不全流产的诊断价值.临床超声医学杂志，2010，12（7）：496-497.

{3］胡秀珍，宋桂芹，等，药物流产失败的相关因素调查分析.中国医药科学，2013,3（18）：73-74,97.