CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析

CT引导下突出物臭氧“爆破”+胶原酶注射溶解术对于较大腰椎间盘突出患者的疗效分析

林贵文甑茂盛王恒

安徽省滁州市中西医结合医院麻醉科239000

摘要：目的：探讨CT导引下突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法：患者俯卧CT检查床上，CT导引下精确定位，确定责任间盘，选择合适的穿刺路径，穿刺针穿刺至突出物周围后，通过针内针刺入突出物内推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧“爆破”。确保无不良反应后间隔15min抽取1ml胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出针内针，然后再次推注胶原酶3ml进行盘外注射，无不良反应后住院留观5-7天。结果：根据改善的Macnab疗效评定标准，优良率分别为39.4%和32.2%，总有效率为88.2%，疗效显著。

结论：CT导引下经突出物臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射术治疗腰椎间盘突出症安全、微创、经济、恢复快、疗效明显，是近年来临床上应用广泛且效果理想的微创技术。

关键词：腰椎间盘突出症；CT导引；“双针”穿刺；臭氧“爆破”；胶原酶“靶点”化学溶解

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的疾病，而且发病年龄日益年轻化困扰人们的工作和生活。目前治疗方法多达十几种，微创介入治疗是我院2012年引进的新技术。初期我科常规采取臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出，我们发现对于突出物较大者如果臭氧注射后CT扫描突出物内臭氧扩散不显著者，治疗效果欠佳，后期采用CT引导靶位注射臭氧“爆破”及胶原酶化学溶解术，取得了良好的治疗效果。现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我们统计的159例患者中，男性95例，女性64例，年龄21-67岁，平均年龄41.5岁，发病部位以L4、5间隙居多，其中27例为多间隙治疗，其余为单间隙治疗。所有患者均经CT或MRI检查并结合临床确诊为椎间盘突出症，95%以上患者均经过牵引、理疗、按摩等传统治疗但效果不佳，3例患者曾做过髓核摘除术。

1.2基本设备

美国GE-CT机，山东淄博产臭氧治疗仪，医用氧，上海产注射用胶原酶，一次性疼痛穿刺包等。

1.3手术方法

按常规手术操作规程，术前开通静脉，连接心电监护仪，常规吸氧。患者俯卧CT检查床上，腹部垫一软枕，尽量使腰椎间隙打开，减少穿刺难度。嘱患者选择一舒适姿势不动，先预扫描，选择好责任椎间盘，选择最合适平面为拟穿刺层面，精确定位，记录下靶点床位、机架倾角、进针深度及夹角、旁开距离，并在体表测量出进针点后开始消毒、铺巾、局麻。根据已测量出的进针方向及夹角、机架倾角、进针深度，缓慢轻柔的将穿刺针准确穿刺至突出物周围，再进行针内针刺入突出物，强调“靶点”注射，可以CT扫描核实；若进针途中有梗阻感可适当调整进针角度，切勿盲目大范围变动穿刺位置，应在CT扫描下确定调整范围，直至“靶点”，如为I、II区突出，建议选择后正中小关节内侧缘入路，保证“靶点”注射。穿刺至硬膜外前间隙后推注30%臭氧15-20ml确定推开硬膜囊后，置入针内针扎入突出物内调整针尖分别向头端及尾端共推注40%臭氧5-10ml，CT扫描显示突出物被臭氧填充似“爆破”像。确保无不良反应后间隔15min抽取1ml胶原酶混悬液进行突出物靶位注射。拔出内针，然后再次推注胶原酶3ml进行盘外注射，通过针内针刺入突出物内操作过程中要不时询问患者下肢感觉，若有疼痛麻木感觉要立即停止操作。因为我科采取臭氧“爆破”联合胶原酶“靶点”注射，术后应严格俯卧6小时，绝对平卧72小时后方可佩戴腰围试行下床活动，起床后对患者及家属进行必要的康复指导，密切观察下肢感觉和运动情况。

2结果

159例患者经过6个月-1年的追踪随访，大部疗效显著。

3讨论

胶原酶又称胶原蛋白水解酶，其化学本质是一种蛋白质，对椎间盘中残留的髓核组织进行特异性化学溶解，不损害周围肌肉组织、神经组织，能特异性的结合椎间盘组织中的Ⅰ型或Ⅱ型胶原蛋白，使之缓慢的崩解吸收，从而使突出物回缩而减轻或消除对神经根的压迫症状，有研究结果表明：胶原酶可对磷脂酶A2的活性有显著的抑制作用，从而对脊神经根炎有很好的治疗作用。二者联合应用可以弥补单纯臭氧消融不彻底的弊端，但我们发现对于突出物较大且症状较重者，必须：第一保证臭氧把突出物分裂明显，第二“靶点”注射。从而让胶原酶在突出物内部更充分的发挥溶解作用。达到更好的临床效果。

参考文献：

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