门诊处方点评与分析姚飞飞

门诊处方点评与分析姚飞飞

姚飞飞

姚飞飞

（东南大学医学院附属南京同仁医院药学部，江苏南京211102）

摘要：目的分析我院门诊处方用药情况，加强处方审核，提高处方质量，促进合理用药。方法统计我院2014年8月份门诊药房的处方总量，对不合理处方进行分析。结果本院门诊2014年8月份总共25064张处方，审核发现其中不合格537张，不合格率约占2.14％。合格处方24527张，合格率约占97.86%结论我院门诊处方用药基本合理。

关键词：处方点评；错误分析；用药分析

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。处方评价的标准：《处方管理办法(试行)》和“江苏省《处方管理办法》实施细则(试行)”。

1.方法取8月份门诊处方共计25064张，根据门急诊药师的处方审核登记情况，主要针对不合理处方进行分析。（精麻处方除外）

2.结果取25064张处方中，审核发现其中不合格537张，不合格率约占2.14％；合格处方24527张，合格率约占97.86%。不合格处方主要表现为⑴处方书写不规范：其中电子处方未签名的152张，约占28.31%；修改处方不当的17张，约占3.17%；未采用规定墨水签名的24张，约占4.47%；缺少临床诊断及诊断不当的34张，约占6.33%。⑵处方用药不合理性：其中规定须做皮试的药品未注明皮试结果的56张，约占10.43%；处方用药与临床诊断不相符的39张，约占7.26%；用法、用量、给药频次及溶媒不当的79张，约占14.71%；选用剂型与给药途径不合理的50张，约占9.31%；有潜在的临床意义相互作用及配伍禁忌或重复给药现象的50张，约占9.31%；⑶其它不适宜情况的36张，约占6.70%等。

3.讨论：

3.1处方书写不规范:

3.1.1修改处方不当抽查中发现有的医师直接在处方错误处涂改，有的修改了，但未按要求注明原因和再次签名。《办法》规定：处方不能涂改，只能进行修改，并在修改签名及注明修改日期，以确定医嘱的时效性。

3.1.2缺少临床诊断及诊断不适宜抽查中发现有的临床诊断不恰当。如：屈光不正开妥布霉素滴眼液、开重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂。所以诊断应准确论述，药师须根据医师给出的具体临床诊断对用药进行合理性的评价。

3.2处方用药不合理性:

3.2.1规定须皮试的药品未注明皮试结果抽查中发现有些处方中选用头孢菌素类药物输液前有的未做皮试，也未注明情况。有的已做皮试，但处方并未显示皮试结果。

3.2.2处方用药与临床诊断不相符抽查中发现有些处方的临床诊断与所选择的药物不相符。原因有①有些是医师先输入一个诊断，待详问病情后开药，便与诊断不相符。②有些是病人自己点药找熟悉的医师，医师跨专业为病人开不熟悉的药物。如：高脂血症，开奥美拉唑钠+替硝唑+阿莫西林钠+胃苏颗粒。

3.2.3用法、用量及给药频次不当如：用量过大或不足。如：替米沙坦片，tid，口服。替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂常用初始剂量为每次一片（40mg），每日一次。在20～80mg的剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量，最大剂量为80mg，每日一次。

3.2.4有潜在临床意义相互作用及配伍禁忌或重复用药如：5%GS+注射用乳糖酸红霉素；5%GS+注射用乳糖酸红霉素+VB6（葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml）。配伍禁忌表中显示注射用乳糖酸红霉素与VB6禁止输液配伍）；

3.3其它不适宜情况如：选药不当，儿童，8月，开匹多莫德口服液。说明书中儿童用药项提示：适用于2岁以上的儿童。

４．建议通过上述问题，建议我院强化医师对《处方管理办法》的学习，举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班。加强教育和培训，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。药师严把处方质量关，调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关。

参考资料：

1.陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［Ｍ］.１６版.北京:人民卫生出版社,２００７

2.中华人民共和国药典委员会,中国药典临床用药须知【M】.北京:化学工业出版社.2001