肝硬化并发上消化道出血的护理干预

肝硬化并发上消化道出血的护理干预

周友娣

周友娣

衡阳县人民医院湖南省421200

摘要：目的：探讨综合护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果；方法：从我院2012年1月至2014年1月收治的肝硬化并发上消化道出血患者中选取160例为观察对象，随机分为观察组80例，对照组80例，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，观察两组患者止血时间，住院时间，死亡率、再出血发生率以及并发症发生率；结果：观察组止血时间，住院时间同对照组比较，明显较短，观察组死亡率、再出血发生率及并发症发生率同对照组比较，明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：在肝硬化并发上消化道出血护理中，采取综合护理干预措施，能有效缩短患者恢复时间，改善预后，降低其他并发症发生率，值得临床推广。

关键词：肝硬化；护理；上消化道出血

肝硬化为临床较为常见慢性肝病，其主要由多种或一种病因长期作用，进而对肝脏形成弥漫性损害，导致该症。研究发现[1]，我国肝硬化患者中，多数为肝炎后形成。该症可导致多种并发症，其中上消化道出血危险性较高，是造成肝硬化患者死亡主要原因。因此对于肝硬化并发上消化道出血患者，需采取有效护理措施，提高患者生存质量。本研究对两组患者护理方法进行对比分析，探讨了综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者的应用效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年1月至2014年1月收治的肝硬化并发上消化道出血患者中选取160例为观察对象，所有患者及其家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将169例患者分为观察组与对照组，观察组80例，男性48例，女性32例，年龄36-72岁，平均（48.6±3.4）岁，原发病病程6个月-4年，平均（2.1±0.7）年，肝硬化类型：42例为乙肝后肝硬化，38例为丙肝后肝硬化。对照组80例，男性47例，女性33例，年龄34-70岁，平均（48.2±3.1）岁，原发病病程6个月-3年，平均（1.8±0.75）年，肝硬化类型：45例为乙肝后肝硬化，35例为丙肝后肝硬化。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]中肝硬化诊断标准，经镜检显示上消化道出血。纳入标准：上消化道出血量≥500ml者，无凝血功能障碍者，与本研究配合者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患者，具有血液传染病患者，精神疾病患者。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

对照组行常规护理，对患者行一般护理方法，观察组根据患者具体情况，行综合护理干预：

1.2.1基础护理：对患者临床症状及体征进行严密监测，重点观察患者是否出现头晕、面色苍白、心率加快、脉搏细弱等症状，发现异常情况需立即上报[3]。如患者出现呕血，需将患者头部偏向一侧，防止血液进入呼吸道，引发窒息，如患者出便血，需使患者保持舒适体位。同时对患者做好交叉配血工作，保证抢救功能能够及时展开。

1.2.2心理护理：因发病突然，且病情严重，患者均会出现不同程度的紧张与恐惧情绪，护理人员需要多与患者交流，实施心理疏导，告知患者发病原因及治疗方案，配合方式[4]。在交流过程中，护理人员需要保持热情、大方，与患者及家属沟通时，尽量使用通俗语言。多了解患者，根据患者的需求，采取针对性心理疏导。从而促使患者与临床配合，消除担忧，建立治疗信心，与临床配合。

1.2.3饮食护理：在术后肛门排气，肠胃恢复蠕动后，可适量饮水。胃管拔除后可适当进食流质食物，多补充身体所需要的蛋白质与维生素成分。逐渐过渡到半流质食物，若患者未出现不适感，可以适当摄入软米饭，一般在4周作用能进食常食[5]。饮食应以循序渐进为主，保持规律饮食，进食需多摄入蛋白质、能量、维生素等，提高身体免疫力。

1.2.4健康教育：护理人员对患者及其家属进行疾病知识讲解，同时说明治疗必要性，增强患者依从性。对相关注意事项对患者及患者家属进行嘱咐，纠正患者不良生活习惯，提高其自护能力[6]。

1.3观察指标

观察并记录两组患者止血及住院时间，死亡及再出血发生率及并发症发生情况，作对比分析。

1.4统计学分析

将本研究所得数据，在SPSS19.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，如差异具有统计学意义，表示为P＜0.05。

2.结果

观察组止血时间及住院时间同对照组比较，明显较短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者止血及住院时间对比（±s）

3.讨论

上消化道出血是肝硬化常见并发症之一，对患者健康及生活质量具有较大影响，且严重威胁生命安全，有数据表明[7]，肝硬化患者出现上消化道出血后，死亡率高达40%-50%。对于肝硬化并发上消化道出血患者临床护理具有较大难度，需采取综合护理措施，对患者体征进行密切监测，及时发现并处理异常情况，同时开展心理护理，饮食护理及健康教育等综合护理措施，全面改善患者症状，同时对临床中常见并发症进行预防，降低其发生率，可明显改善预后。本研究中，观察组止血时间及住院时间同对照组比较，明显较短，死亡率，再出血率及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[8]。综上所述，在肝硬化并发上消化道护理中，实施综合护理措施，能有效提高患者存活率及生存质量，促进患者恢复，应广泛运用。

参考文献：

[1]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

[2]孙娟，习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：6-7.

[3]章菊香.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2653.

[4]吕秀梅.预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用[J].泰山医学院学报，2014，31（9）：954-955.

[5]王立敏.肝硬化并发上消化道出血患者98例胃镜检查的护理配合[J].中国基层医药，2013，20（1）：140-141.

[6]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2623-2624，2630.

[7]孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学，2013，34（10）：1558-1559.

[8]张佳佳，丁伟伟.55例肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中外医学研究，2012，10（8）：92-92.