优质护理在硬膜联合麻醉下二次剖宫产术的应用

优质护理在硬膜联合麻醉下二次剖宫产术的应用

刘剑英&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,吴生蕊

福建省三明市第五医院手术室365000

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉下二次剖宫产术的优质护理配合方法。方法：对156例腰硬联合麻醉下二次剖宫产患者进行术前、术中、术后全程心理护理，密切监测生命体征,指导患者术中进行自我护理调整，预防仰卧位综合征的发生。结果：156例患者通过优质护理配合，顺利完成手术，无低血压等并发症的发生。结论：手术室优质护理服务可明显降低患者的紧张情绪和不适感，提高麻醉和手术成功率，减少并发症的发生，提高护理质量。

【关键词】腰硬联合麻醉；CSEA；二次剖宫产；优质护理

随着国家单独二胎生育政策的放开，二次剖宫产病人明显增多。大多产妇存在年龄大、耐受差的特点，疤痕子宫易出现腹直肌与腹膜、子宫浆膜层粘连而延长手术时间导致胎儿不能及时娩出，部分产妇出现妊娠末期子宫肌层不完全断裂、椎管内粘连等并发症，给二次手术和麻醉增加了困难，硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全的发生率可高达10%。我院自2014年针对二次剖宫产病人均采用腰硬联合麻醉，并在术前、术中、术后给予及时的护理配合，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

2014年1月—12月156例二次剖宫产妇，ASAI—Ⅱ级，年龄22—45岁，身高145—170cm，体重53—92kg.

2麻醉方法及过程

术前禁食、禁饮3—6小时，入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度，20G留置针开放上肢静脉通路，快速滴入胶体液500ml,我院使用驼人公司的腰硬联合包，一般选择L2-L3或L3-L4为穿刺间隙进行硬膜外穿刺，再在硬膜外穿刺针内行蛛网膜下隙穿刺，即腰麻。腰穿成功后单次给药1.2—1.5ml（维持时间30—35s)后拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3.5-4.0cm，固定导管后帮助病人平卧并向左侧倾斜15℃，经硬膜外管注入2%利多卡因4ml以达到满意的麻醉效果。医生在原切口逐层切开腹壁、子宫，快速助娩出胎儿、胎盘，缝合子宫、清点物品、关闭腹腔，术后产妇自控镇痛。

3护理

3.1术前护理

3.1.1根据通知单备齐术中所需器械、物品，特别是急救药品和复苏器材并保证功能良好。

3.1.2术前访视:巡回护士应仔细查阅病历，主动与产妇沟通交谈，简单介绍手术室的环境、麻醉方式、手术方式，说明体位摆放的意义及要点，指导产妇术中特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时深呼吸、头偏一侧等），正确引导纠正产妇异常的心理变化，缓解产妇和家属因手术引起的焦虑不安和恐惧，使之以良好的心态配合手术，减少术后心理并发症。

3.2术中护理

3.2.1产妇入室后热情接待，做好“三确”、“六核”查对，常规监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸，20G留置针上肢建立静脉通道，快速滴入胶体液300—500ml。

3.2.2协助麻醉师摆好麻醉体位:产妇取左侧卧位，背部靠近床边缘并与之垂直，头下垫枕，双手抱膝屈躯屈颈，肩与臀部内收，显露脊柱呈弓形。穿刺过程中，护士始终站在产妇腹侧，保持产妇姿势平稳，避免摇摆身体或旋转头部，防止躯体移动造成椎体移位导致损伤脊髓神经或穿刺针折断等意外的发生；注意观察产妇的面部表情、呼吸、脉搏等，发现异常及时报告医生，同时可与产妇交谈，分散其注意力减轻紧张心理。固定导管时，先用胶布压住穿刺点再顺势平推黏附两端，防止导管误拔。在改变体位和移动时，用手托扶穿刺点进行移动，防止导管脱出。

3.2.3麻醉成功后产妇仰卧位时，巨大的子宫压迫下腔静脉可造成一时性回心血量下降，导致心排血量减少出现血压下降，即仰卧位低血压综合征；另外ESCA给药后阻滞了腰以下感觉、运动神经及交感神经，下腔静脉扩张，血液储留于腹部和下肢，引起回心血量骤减而出现低血压。针对术中易出现低血压的情况，我院采取以下措施:麻醉成功后加快給液，面罩给氧（3L/min），取平卧位时将手术床向左倾斜15-30℃，将产妇右旋的子宫推向左侧，使用约束带固定产妇防止坠床，及时调整体位防止麻醉平面过高。洗手护士应娴熟、正确地配合医生快速切开子宫，助娩胎儿完成手术。巡回护士应密切观察，可边抚摸产妇的手边给予言语安慰，当出现呕吐症状时嘱其头偏一侧、深呼吸，及时清除口腔分泌物；当出现低血压时加快输液速度，必要时遵医嘱予麻黄素10-20mg静脉推注，并对产妇的配合给予表扬鼓励。

3.2.4心理护理及指导：腰硬联合麻醉产妇在整个手术过程中都处于清醒状态，巡回护士应尽量陪在产妇身边，减轻产妇紧张、恐惧心理[1]。助娩胎儿时指导产妇深呼吸，不要屏气，及时告知胎儿的性别和出生时间，尽快抱新生儿与母亲脸贴脸接触，适当夸赞新生儿外貌，以分散和转移产妇对手术应激的注意力[2]。

3.3术后护理：手术结束后同麻醉师一起送病人回病房，与病房护士认真交接麻醉方式、手术方式、术中情况，告知家属术后注意事项和镇痛泵的使用方法，定期回访进行健康教育。

4小结

腰硬联合麻醉已广泛应用于产科麻醉，它既有腰麻用药量少，潜伏期短，效果确切的优点，又有连续硬膜外麻醉的灵活性，并可术后产妇自控镇痛，具有起效迅速，肌松完全，可控性强，牵拉反应轻，产妇舒适度高，减少胎儿宫内窘迫时间等优点，为二次剖宫产快速娩出胎儿取得了宝贵的时间。在麻醉和手术过程中，手术室护士密切观察，针对并发症做好预防性护理措施，积极配合麻醉师、医生进行手术，掌握产妇在术前、术中、术后的心理状态、情绪变化随时调整护理配合满足产妇的需求，使整体护理在手术室内得到连续性实施，产妇得到心理、生理全方位护理。

参考文献：

[1]陈红彬术前护理干预对剖宫产妇麻醉认知的影响[J]，中国医学创新，2010,7（14）：122-123.

[2]毛红霞腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理[J]，中国保健营养，2012,4（04）:209.