18例剖宫产术大出血的抢救及护理

18例剖宫产术大出血的抢救及护理

刘艾平

刘艾平（山东省宁阳县第二人民医院妇产科271411）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0321-01

【摘要】目的探讨剖宫产术大出血的抢救措施及护理方法。方法针对我科收治的18剖宫产并发大出血的患者进行回顾性分析，总结抢救措施以及护理方法。结果术前准备术前访视、心理护理医护的配合、病情观察、静脉通道的管理等护理措施是防治剖宫产大出血以及大出血抢救成功的关键。18例患者经及时抢救有效的护理，其中2例孕妇行子宫次全切除术，并无死亡病例；18例患者术后均恢复良好。结论剖宫产术大出血属于急危症，进行及时的抢救以及全面有效的护理措施是预防及抢救剖宫产术中大出血的有效保障。

【关键词】剖宫产大出血抢救护理

1临床资料

1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科进行剖宫产术有18例患者出现剖宫产术大出血，其中年龄在19岁至33岁之间，平均年龄在24.7岁；经产妇3例，初产妇15例；孕周在30周至41周。行剖宫产手术原因：双胎2例，巨大胎1例，妊高症6例，胎儿宫内窘迫2例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例；导致大出血的原因：子宫收缩乏力员14例，胎盘因素1例，凝血功能异常3例；失血量与输血量：失血量在1000-4500ml，输血量在400-5000ml。

1.2抢救方法：待患者切开子宫取出胎儿后，将缩宫素20U宫底注射或静脉滴注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道[1]。若以上方法没有达到止血者，则行子宫次全切除术或者子宫全切术。注意补充血容量，抢救休克患者时，预防并发症。

1.3出血量计算：我科采用称重法，待胎儿娩出后，将专用卫生护垫置于产妇臀下，直至术后24小时；及时更换卫生护垫，将有血液的卫生护垫进行称重，减去原卫生护垫的重量，再加血液的比重进行计算。（血液的比重约为0.1）

1.4结果：经过及时的抢救及有效的护理措施16例患者止血成功，2例患者止血未见效果行子宫次全切除术，18例患者经治疗后均恢复良好最终出院。

2抢救

2.1出现剖宫产术大出血事件时立即启动危重孕产妇抢救应急预案，通知抢救成员到场参加抢救。

2.2立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV＜6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP＞15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。

2.3密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时,并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。

3体会

剖宫产术大出血是剖宫产术中最严重的并发症，可使产妇出现休克状态，常危及产妇的生命，及时抢救以及有效的护理时关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。护士在抢救过程迅速有效、密切配合是抢救成功的关键。

参考文献

[1]吴晓兰.温青霞剖宫产术中大出血的抢救及护理[J].现代医学,201010（10）88-89.

[2]卢媛媛.剖宫产术中大出血的抢救及护理配合[J].临床合理用药杂志,201003（24）156.

[3]赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学,20104（12）210.