人工膝关节置换术的康复护理付靖尹芝华

人工膝关节置换术的康复护理付靖尹芝华

付靖尹芝华

付靖尹芝华

第三军医大学附属西南医院骨科重庆400016

【摘要】

目的:探讨对实施人工膝关节置换手术患者康复护理的具体方案。方法:对本院107例行膝关节置换术患者的术前、术后护理进行回顾，重点是术后的康复护理，总结出护理方案。结果:依照术前心理及常规护理，术后着重预防手术并发症的方案，使105例患者预期顺利出院。结论:该套护理方案科学可行，对于类似病症的护理有一定的借鉴意义。

【关键词】膝关节置换术；护理；康复

【中图分类号】R47

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030801

随着社会的飞速发展，生活节奏的明显加快及人类社会不断的老龄化，罹患风湿、类风湿、骨性关节炎、骨肿瘤病等各种膝关节病的患者日趋增加，由该类病症所带来的疼痛及各种不便严重影响到患者生活质量，根治该类病症是广大患者及其家属的共同愿望［1］。近年来，由于仿生材料的突破性进展及骨科相关手术经验的沉淀积累［2］，使人工膝关节置换术的成功率大大提高，从而使关节畸形的矫正，膝关节功能的改善以及关节疼痛的缓解有治可依，该类病症的根除或缓解将大大提高患者的生活质量，亦给患者及其家属精神上的安慰和鼓舞。但由于本手术危险性较高，且术后并发症较多［3］，所以手术后能否达到预期的治疗效果，除了科学的手术治疗外，正确的术前、术后康复护理是极其重要的环节，本文通过对107例人工膝关节置换术患者的护理经验进行总结，以期总结出一套科学、有效的术前、术后康复护理指导方案，提高患者的康复质量及护理质量。

1临床资料

本组107例，男43例，女64例，年龄范围49岁77岁，患者平均年龄66岁。其中患单纯骨性关节炎69例，患类风湿性关节炎38例，所有患者均行人工膝关节置换手术，其中施治左侧39例，右侧42例，双膝26例。平均住院时间为37天。其中105例患者术后恢复良好，并治愈出院。另有2例患者因年老体弱以及并发症突发而死，现将临床护理流程报告如下。

2护理

21术前护理

211心理护理:

大多数患者为老年人，该类病症患者由于病史长、疼痛、活动受限，因而心理较脆弱。同时，加之大多数的患者担心手术不能够减轻疼痛或者因手术引起感染等，对预后较为担心。因此，护理人员应针对患者的担忧与困惑主动给予疏导，以缓解患者的心理顾虑，增强其治愈疾病的信心，同时告知患者整体的康复计划，使其对该类病症的治疗过程有充分的心理准备，更有助于手术的顺利进行。

212术前准备:

术前应根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大小便、肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片、患肢全长正位片、患膝侧位片检查，以及根据内科病史所需要的特殊检查。针对70岁以上老人还应完善血气分析及肺功能检查。术前应预防性的使用广谱抗生素，并观察患者局部皮肤有无感染，如有感染则可能导致手术的失败。

22术后护理

221术后当天的护理

2211切口疼痛护理:行此手术后患部会出现轻微疼痛属正常现象，应向患者及家属讲明，借此消除其紧张心理，分散其注意力则有利于缓解疼痛，必要时按医嘱予以镇痛剂辅助过渡。

2212切口护理:该类术后开口一般适当加压自远端向近端递减以弹力绷带包扎，故应特别注意压力是否适宜，压力过大容易导致血液循环的障碍，过小容易导致关节腔内存压积血；同时观察患部敷料渗液、渗血的情况，当渗出液较多时，应及时、及早的更换患部敷料。

2213常规护理:术后监测体温3天，并依医嘱使用广谱抗生素，防止感染及并发症的发生；定时翻身并按摩其受压部位，拍背以促进其排痰；对于置留导尿大于6h的患者要每日行会阴护理。

222术后第1～4天护理:术后第一天即可辅助患者作患肢的主动运动，主要包括膝关节及相关肌肉的主动运动：患者呈仰卧，行踝关节屈伸及环绕运动、股四头肌收缩，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。需注意的是，为防止引流液倒流而引发感染，在做以上运动时务必关掉引流液；同时应进行深呼吸，以及有效的咳嗽，预防痰液郁积导致肺炎的发生。在此期间，应适当加强饮食的监督，做到少量多餐，加强营养，能量的供应充足与否直接决定了患者康复的好坏。术后第三天即可拔除引流装置，此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔出，康复训练主要是通过增加股四头肌和腘绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度；同时在原运动的基础上，增加直腿抬高练习及蹬踏练习以增强肌肉力量，并开始通过温和、耐持续的屈伸膝关节，称为关节活动度的训练（CPM）［4］：开始时角度可为20°，每次要15min，然后增加2°直至患者主动增至90°时可停，由于仍会出现局部肿胀疼痛等负反应，故而以上锻炼可于理疗、镇痛剂辅助下进行，以增强患者耐受性促进疗效。

223出院护理指导:

术后2周后即可拆线出院，出院前应指导患者坚持股四头肌等长收缩的屈伸练习，每次约10min，并逐渐延长每次的训练时间；在承受范围内行上下楼梯或静态自行车的练习，以增加脚踏阻力尽快使患者生活趋于正常，并叮嘱以上练习过程会产生轻微疼痛，则表明已达到预期强度。并告之一般术后1、3、6月及时到医院随诊，之后则每年复查1次即可。值得注意的是：在整个康复训练的过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜；每日训练前要询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小；运动后要注意膝关节有无肿胀；在训练行走时要做好安全防护，尤其对有膝关节不稳的患者；有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续46周。

3小结

人工全膝关节置换术的目的在于解除关节疼痛,改善关节功能,早期持续的功能训练,可减少并发症,加速关节功能的康复,但训炼强度因人而异,以患者能接受为宜,循序渐进、主动和被动、等长和等张的训练原则,应必免发生损伤。同时人工膝关节置换术在解决膝关节难治病症的问题取得了显著的效果，使困扰多年的疼痛及各种不便消失了，随之带来的生活质量的提高及家庭关系的和睦，更是受到患者的一致认可。通过我院全体医护人员认真细致护理和指导，使得这类患者的康复出院，为今后该类病症的治疗护理积累了经验。

参考文献

［1］朱建英.现代创伤骨科护理学［M］.人民军医出版社,2007328329

［2］何晓萍;陆建阳人工肱骨头置换术治疗高龄肱骨近端复杂骨折的围手术期护理2013年第06期

［3］刘俊.人工膝关节置换护理探讨［J］.中外健康文摘,2009,6(17):23

［4］曾瑞萍,邱思,曾燕转等.CPM机在全膝关节置换术后应用的效果研究［J］.现代护理,2006,12(13):12191220