微创保胆取石术围手术期护理体会

微创保胆取石术围手术期护理体会

张慧韦艳汤雪琴夏静

张慧韦艳汤雪琴夏静（江苏省昆山市中医医院肝胆微创外科江苏昆山215300）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0236-02

【摘要】目的探索微创保胆取石术的治疗效果。方法总结我院2011年—2012年间保胆取石病人实施护理，包括术前心理护理、胃肠道准备、术前术后中药的运用，术后早期进食和活动等。结果微创保胆取石术较LC更有利于患者术后的恢复及生存质量的改善。结论微创保胆取石术既维持了胆囊正常的功能,又清除了结石对胆囊壁的长期不良刺激所引起的炎性反应,具有创伤小、手术时间短、风险小、术后并发症少、恢复快等优点。

【关键词】微创保胆取石护理

胆囊结石是外科的常见病，其最有效的治疗方法是手术切除治疗[1]。随着现代医学科学技术的发展，人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，越来越多的患者及医务人员认为胆囊是个有用的器官，不应该随意切除。微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能，与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比，具有损伤小、保留胆囊完全、取石彻底、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。我院2011年—2012年间对26例胆囊结石患者采取保胆取石术，通过药物及手术前后的护理，取得了良好的疗效，现报告如下。

1术前护理

1.1心理护理术前应向患者介绍腹腔镜、胆道镜联合保留胆囊手术治疗的优点，讲述手术过程、注意事项，列举成功的例子，消除患者恐惧和紧张的心理，让患者以良好的心态接受治疗。

1.2术前检查完善各项检查。嘱患者术前1～2d少食或禁食牛奶、豆制品及含糖饮食,以减少肠胀气,术区备皮,戳口靠近脐缘,脐孔应彻底清洗。

1.3术前准备手术区域常规备皮；术前12h禁食,4h禁水；术前晚给予中药汤剂清肠饮四剂口服以清洁肠道,减少术后腹胀的发生;保证患者术前晚睡眠充足,必要时给予镇静药物,如地西泮片5mg。

2术后护理

2.1监测生命体征了解术中情况，常规吸氧，给予持续心电监护,或测量脉搏、呼吸、血压每小时1次至生命体征平稳，观察伤口敷料有无渗血渗液。

2.2体位采取气管插管全麻,故术后返回病房先取平卧位，全麻清醒血压平稳后改半卧位，6h后可取舒适卧位[2],并做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛[2]。

2.3症状护理术后恶心呕吐常见的原因是麻醉用药的药物反应，常规静点维生素B6100mg。必要时应用止吐药，一般1～2d即可恢复。伤口的疼痛处理，由于伤口小，创伤小，术后的疼痛也轻，一般只需双氯氛酸钠1颗塞肛止痛，1d2次，24h后即不需再止痛。对个别较痛者请示医师使用曲马多或杜冷丁。严密观察腹痛的性质,以排除切口积液、腹腔感染等并发症。遵医嘱给予抗炎补液对症治疗。单纯性切口疼痛者给予止痛药治疗。麻醉对心脏病、高血压患者的影响大,术后需加强心电监护,严格控制液体滴入速度。减少不良因素对患者的影响,保持病房安静,减少探视。适当应用止痛剂。手术可使糖尿病加重,因此,术后要加强对患者呕吐的观察,辨别呕吐的性质,必要时监测血糖变化,防止酮症酸中毒。给予胰岛素治疗,严密观察有无低血糖现象。

2.4饮食护理一般术后第1天进食少量温开水后，如无不适，即可进食少量流质，术后第2天即可进食少量清淡半流食，术后第4天无不适可进普食，但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主,进食适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，忌食辛辣食物。动物脂肪，如:肥肉、猪油、猪头肉、奶油蛋糕。忌食油煎、油炸食物，如:炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌食含胆固醇高的食物，如:蛋黄、动物内脏、鱼子。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白质含量，术后1个月可恢复正常饮食。术后近期饮食要清淡,以少油、高蛋白、高热量为原则。食物应逐渐增加,根据个体差异,身体适应后方可恢复饮食量

2.5伤口护理腹部有一个约2～3cm大小的切口。如无渗血、渗液不需处理。少数患者带有胆囊造瘘管,主要是引流残余结石,引流胆汁,预防感染。

2.6用药护理术后遵医嘱继续给予抗生素及其他药物对症治疗,并做好药物疗效及副作用的观察，观察药物的疗效。

3讨论

胆囊在人体中是一个重要的消化器官,它不仅有储存、浓缩、排泄(收缩)功能,还有调节肝内外胆道压力的重要作用和重要的免疫功能，胆囊黏膜能分泌IgA抗体，此抗体作为胆道及肠道IgA抗体的主要来源，对于胆道系统以及大小肠的免疫防御功能发挥重要作用。胆囊切除后患者有可能出现消化不良,腹胀、腹泻等症状,可能出现十二指肠液的胃反流和胃液食管反流以及胆囊术后综合征等,胆总管结石、结肠癌的发生率增高[3]。更有学者指出，胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加45倍。原因是胆囊切除后，长期分泌过多的胆汁，影响肠道细菌的降解，致使胆盐池中的次级胆酸增加；而次级胆酸具有致癌作用，故易发生结肠癌。微创保胆取石术是用软性(纤维)胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗,纤维胆道镜即可随意弯曲,能完全、彻底、干净地取净结石,保留胆囊,既维持了胆囊正常的功能,又清除了结石对胆囊壁的长期不良刺激所引起的炎性反应,具有创伤小、手术时间短、风险小、术后并发症少、恢复快等优点。微创保胆取石术较LC更有利于患者术后的恢复及生存质量的改善[3]。但应该严格掌握手术的适应证和禁忌证，微创保胆取石术主要适用于胆囊结石、息肉且胆囊还有功能，胆囊慢性炎症较轻，胆囊壁厚度小于3mm，胆囊管和胆总管都通畅的患者。凡是胆囊结石、息肉急性炎症发作，胆囊无功能，胆囊管闭塞，胆囊萎缩者均不宜行保胆手术，而应该改行LC。术前耐心细致的护理宣教能明显缓解患者的紧张和焦虑情绪,提高患者对手术及其他治疗措施的理解和配合,有利于手术的顺利进行,术后有效的正确的护理及健康教育,则有助于患者培养良好的饮食生活习惯,减少胆结石的形成因素,尽快恢复胆囊和胆管的功能降低胆结石的复发率。

参考文献

[1]陈德兴.胆道微创外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008.

[2]黄云丽,叶永青.新生儿疼痛影响因素的临床观察.中华护理杂志,2009,44(8):709.

[3]张宝善.关于胆囊结石治疗的争论[J].中国医刊,2007,42(5):25.