外科手术治疗胃癌21例临床研究

外科手术治疗胃癌21例临床研究

黄奋鸫钟凯梁锦辉

黄奋鸫钟凯梁锦辉(广州市南沙区中医医院511462)

【摘要】目的探讨外科手术治疗胃癌的临床疗效和应用价值。方法回顾性分析2009-2011年间在我院实施外科手术治疗胃癌的21例患者的临床治疗资料。结果本组21例原发性胃癌患者经手术治疗后，发生ICU重症感染而死亡病例数为1例，发生率为4.76%；手术后产生并发症的患者数为4例，发生率为19.05%；所有患者术后随访1年、2年、4年的生存率依次为66.78％，41.64％，35.32％。结论采用外科手术是胃癌的首选治疗，良好的预后取决于患者的身体状况、病理类型和适当的手术方法。临床手术根据患者自身状况、病变位置和病理情况选择最佳的术式，严格把握手术的各个环节，可大大提高手术成功率。

【关键词】胃癌外科手术临床调查

胃癌是近几年来最常见的恶性肿瘤之一，目前临床研究证实外科手术切除法是治疗胃癌的有效方法[1]，先进的手术技术和良好的术后辅助治疗明显提高了患者的术后生存几率。为进一步探讨外科手术治疗胃癌的临床疗效和应用价值，现将我院自2009-2011年间入院手术治疗的21例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，并将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2009-2011年间入院手术治疗的21例胃癌患者，其中男15例，女6例，患者年龄33～59岁，平均年龄（42±3.12）岁，病程6个月～5年，所选患者均符合2007年《中国常见恶性肿瘤诊治防范》诊断标准[2]，所选的21例患者临床症状均不同程度的表现为嗳气、返酸、腹胀、食欲减退、上消化道出血及黑便、消瘦、腹部可触及肿块等；

1.2患者病理学特征和肿瘤部位21例患者经胃镜和病理检查确诊。患者肿瘤位置：胃底贲门部11例，胃体部6例，胃窦部4例。21例患者中有2例肝脏转移，转移灶直径约为3.2mm。术前兼具有高血压病史5例，糖尿病病史5例，慢性心肺疾病2例。Borrmann分型示[3]：BorrmannI型4例，BorrmannI型9例，BorrmannI型7例，BorrmannⅣ型1例。癌细胞组织学类型:乳头状腺癌9例，黏液腺癌4例，管状腺癌5例，印戒细胞癌1例，低分化腺癌1例，未分化癌1例。

1.3手术方法术前全面检查患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，纠正患者各项生理指标，控制各种基础疾病。21例患者均在全麻状态下进行手术，其中行根治性残胃切除术8例，联合脏器(脾脏、胰体尾、横结肠或肝左叶)切除5例，行造瘘或剖腹探查术1例，姑息性切除5例，近端胃次全胃切除2例。2例伴肝转移患者分别于术后6个月、8个月行肝转移灶切除术。术后均予以辅助化疗。

2结果

21例患者行手术切除后临床调查显示，发生ICU重症感染而死亡病例数为1例（4.76%），术后发生并发症4例(19.05%)，其中肺部感染1例；临床选择经敏感抗生素治疗后愈合完全；切口感染1例，临床实施抗感染和引流后治愈完全；心律失常l例，临床辅助治疗给予抗心律失常药物治疗后治愈；吻合口瘘1例，采用禁食和肠内外营养综合治疗后治愈完全；出院后所有患者随访1年、2年、4年的生存率依次为66.78％，41.64％，35.32％其中合并肝转移的2例患者生存时间分别为18个月和22个月。患者随访率为100%。

3讨论

胃癌是近几年来的高发病症之一[4]，病症起初隐匿不易察觉、病程中病情严重、且晚期居多、临床误诊率高。本文患者首次临床确诊以上腹部不适、嗳气、反酸、腹胀等临床症状为主，此症状通常未能引起医生和患者家属的高度重视，因而多被误诊为普通的胃肠疾病，本组患者中有5例因症状较轻，患者自身不能充分配合治疗，被确诊为普通的胃炎、肠炎，后因症状加重再次经胃镜确诊为胃癌晚期。临床调查显示，胃癌患者中大多合并各种慢性疾病，常见如糖尿病、高血压、肺心病等，加之恶性肿瘤负荷和由此所引发的代谢紊乱，使得患者机体长期处于负氮状态，致使患者中绝大多数在诊时就存在严重的营养不良情况，增加了外科手术的难度和风险。故手术要求医师要充分掌握手术适应证以及手术时机。本次参与调查的患者中术前有高血压病史5例，糖尿病史5例，慢性心肺疾病2例，伴有慢性疾病的患者占患者总数的57.14%，可见慢性疾病在胃癌人群中普遍存在，医院手术期要严格控制患者的基础疾病，如糖尿病患者术前血糖控制；心肺疾病患者需保护心肌和改善通气等。此次调查的21例患者，术前均进行了良好的基础疾病控制，为手术的成功奠定了基础。患者术后感染率普遍较低，患者中术后情况调查，肺部感染1例，切口感染1例，心律失常1例，感染患者经对症治疗后均恢复正常。病理组织学研究显示，胃癌的类型以BorrmannⅢ型、中分化腺癌最为常见[5]，该类型肿瘤，恶性程度较低且生长缓慢，增殖和浸润能力相对较小，临床根治切除效果较好。本组有2例胃癌肝转移患者，在行胃大部切除后择期进行转移灶切除，术后效果较好。

外科手术治疗胃癌除了要求医师具有多年的临床工作经验，还需要注意以下几点：（1）选择合适的切口，依据患者肿瘤位置确定正确的体位，可缩短手术时间，减轻患者手术痛苦；（2）充分掌握患者手术的适应症和禁忌症，对于感染严重，体征平衡紊乱的患者在术前应做好体内调节术；（3）做好手术中的预防措施，杜绝手术大出血。（4）合理搭配肠内外营养，使患者尽快恢复术后创伤，降低患者术后并发症的发生和发展；（5）加强术后护理工作，手术中和术后全面监控患者血压、心率节律、血氧饱和度和体温等；随着现代医学技术水平的不断提高，妥善的术中和术后护理，良好的手术方案可有效减少术后并发症，大大提高胃癌患者的生存率。

参考文献

[1]孙秀娣，牧人，周有尚，等．中国胃癌死亡率20年变化情况分析及其发展趋势预测[J]．中华肿瘤杂志，2008，26(1)：4-9．

[2]RoderJDBttcherKSiewertJR.Prognosticfactorsingastriccarcinoma.ResultsoftheGermanGastricCarcinomaStud.Cancer,2010,(2089)

[3]胡华华．青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点对比分析[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，27(18)：2204-2205．

[4]刘彩刚，路平，鲁阳，等．伴肝转移的Ⅳ期胃癌手术方式的合理选择[J]．中华胃肠外科杂志，2010，10(5)：440—443．

[5]廉建红，王晋芬．消化道恶性肿瘤转移的检测及临床意义[J]．临床医药实践，2008，17(6)：324-326．