尿毒症性脑病患者危险因素特点分析及临床体会

尿毒症性脑病患者危险因素特点分析及临床体会

张建东

张建东

河南省舞钢市人民医院（内二科）462500

[摘要]目的：分析尿毒症性脑病患者危险因素和预防措施。方法：研究选取我院2009年-2012年收治的慢性肾病（CKD）5期患者64例分成两组，除了采用常规分析法之外，还需要采用Logistic多因素分析办法对尿毒症脑病的危险因素进行分析。结果：在血液透析时间、血液透析频率、是否规律血液滤过和灌流中两组差异显著，p＜0.05,具有统计学意义。Logistic多因素分析中尿毒症脑病的相关危险因素分别是血红蛋白、钠离子、血K+＜3.5mmol/L。结论：导致尿毒症脑病的危险因素包括患者本身是否为糖尿病人、患者是否定期行血液滤过以及血K+＜3.5mmol/L

关键词：尿毒症脑病；并发症；血液透析

慢性肾炎是临床中较为严重的疾病，慢性肾病（CKD）5期患者临床容易出现尿毒症脑病[1]。尿毒症脑病作为慢性肾脏病较为严重的并发症，其病情严重，死亡率较高，早发现早治疗能有效控制病情，降低死亡率。所以找到尿毒症脑病的危险因素就非常重要。为了减少临床中尿毒症脑病的发生，本文对尿毒症脑病的危险因素做了分析和探讨，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料研究选取我院2009年-2012年收治的慢性肾病（CKD）5期患者64例，患者年龄为46-81岁，平均年龄为（62.5±1.8）岁，64例患者均符合CKD5期的诊断标准。64例患者中有32例患者尿毒症脑病患者（研究组），另外32例为无尿毒症脑病患者。尿毒症脑病患者的诊断标准为：在CKD5期相关症状基础上，神经系统也表现出一定的症状，例如嗜睡、幻觉、狂躁、抽搐以及昏迷等。32例尿毒症脑病患者排除其他因素引发的神经损害。对两组患者一般资料的对比发现差异无统计学意义（p＞0.05）.

1.2方法

1.2.1分析方法观察两组患者血液透析时间、是否定期血液滤过或者是灌注治疗、血液透析频率，同时对两组患者的红细胞、血红蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血磷、血钠等值进行对比分析，在单因素分析的基础上，还需要采用Logistic多因素分析办法对尿毒症脑病的危险因素进行分析。

1.2.2检测方法红细胞、血红蛋白的分析取静脉凝固血2ml，采用自动血象分析系统和相关配套试剂进行；血肌酐、血钾、血磷、血钠、甘油三酯、尿素氮、血浆胆固醇等检测在透析前空腹取静脉抗凝血2ml，采用自动生化分析系统及配套试剂进行检测；甲状旁激素检测利用罗氏电化学发光仪进行检测[2]。

1.3统计方法采用SSPS15.0软件进行数据分析，技术指标采用百分比表示，计量指标采用均属表示，组建对比采用t检验，p＜0.5有显著差异，有统计学意义。

2结果

2.1两组计数指标对比

表1两组计数指标对比

从上表中可以看出，在血液透析时间、血液透析频率、是否规律血液滤过和灌流中两组差异显著，p＜0.05,具有统计学意义。

2.2尿毒症脑病相关因素的Logistic回归分析

表2尿毒症脑病相关因素Logistic回归分析

从上表中可以看出，尿毒症脑病的相关危险因素分别是血红蛋白、钠离子、血K+＜3.5mmol/L。

3讨论

尿毒症可以引发患者脑病的出现，目前在临床中发病率在不断升高。尿毒症脑病就是尿毒症患者出现神经精神症状，其发病与患者血中毒素的积累、甲状旁激素增加、电解质异常以及脑内氨基酸代谢障碍有关[3]。尿毒症脑病一般病情较重，如不进行及时治疗死亡率较高，所以必须要对尿毒症脑病的相关危险因素及时找出。

根据相关的实际病例统计得出，导致尿毒症脑病的危险因素包括患者本身是否为糖尿病人、患者是否定期行血液滤过以及血K+＜3.5mmol/L。（1）尿毒症合并糖尿病。尿毒症合并糖尿病患者出现尿毒症脑病的概率是非糖尿病尿毒症患者的4倍，主要是因为糖尿病能对患者神经系统产生损害，一般糖尿病患者神经细胞中的葡萄糖浓度较高，这些葡萄糖经过几次转化之后往往会导致神经细胞内压升高，导致神经细胞缺氧，引发神经病变。所以要及早控制尿毒症患者血糖含量。（2）患者是否定期血液滤过治疗。尿毒症患者体内毒素较多，在普通血液透析中只能将其中小分子物质清除，血液滤过和血液灌流能将中分子物质清除，未定期进行血液滤过和血液灌流，患者体内的毒素还是相对较多，引发尿毒症脑病的概率就相对较高。所以尿毒症患者除了普通血液透析之外还需要定期进行血液滤过和灌流。（3）血K+＜3.5mmol/L。血K+＜3.5mmol/L患者发生尿毒症脑病的概率要比血K+大于3.5mmol/L的患者高，因为钾离子能够参与葡萄糖的氧化和蛋白质的合成，同时具有调节人体内酸碱平衡的作用，从而改变了患者神经细胞的应激性。针对这种情况要实时监测患者血钾离子，纠正低钾血症。

参考文献：

[1]赵瑛瑛，王建生，张宛哲，张文吉，孟晶茜，申鹏霄，刘丁.尿毒症脑病相关危险因素初步探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14)：65-66

[2]刘小莲，陆森，梁秋波，尹崇清.尿毒症脑病相关因素评分与尿毒症脑病发生率的研究[J].中国全科医学,2009,12(18)：1722-1723

[3]王红月，李贞兰，陈燕，安莲华.尿毒症脑病的危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2010,17(10)：935-937