22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2015-11-21
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22例内科治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会

刘丽丽

刘丽丽

江苏省徐州市邳州市人民医院消化内科320300

摘要目的:探讨内科保守治疗急性重症胰腺炎患者的临床护理方法。方法:回顾性分析22例急性重症胰腺炎患者的临床资料,总结其中的临床护理方法。结果:22例急性重症胰腺炎患者经过积极治疗和全方位护理,均康复出院,无一例死亡现象。结论:全方位的优质护理服务能够促进重症胰腺炎患者的康复,提高治愈率,降低患者死亡率。

关键词急性胰腺炎;重症胰腺炎;护理

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一,我国以胆道疾病为常见病因,西方国家则以大量饮酒引起者多见。急性胰腺炎是指由各种致病因素引起胰腺消化酶激活,对胰腺自身组织消化引起的化学性炎症[1],临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐及血清、尿液淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴腹膜炎、休克、一个或多个器官功能严重损害,可导致多器官功能衰竭甚至死亡。为提高对急性重症胰腺炎患者的临床护理方法,对我院消化内科2013年1月-12月收治的22例急性重症胰腺炎患者资料进行回顾性分析,现报告如下:

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院消化内科2013年1月-12月收治的急性重症胰腺炎患者22例。患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2],其中男性13例,女性9例,年龄29岁-70岁,平均42.63±6.22岁。发病原因:胆源性患者7例,暴饮暴食、饮酒11例,不明原因4例。患者在发病后0.5h-48h入院接受治疗。

1.2治疗方法内科治疗原则为减轻腹痛,减少胰腺分泌,防治并发症。重症急性胰腺炎除上述治疗措施,还应抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱,维持有效循环血容量,营养支持、抗感染治疗以及并发症的处理。所有患者入院后均为一级护理,禁食、禁水、持续肠胃减压,主要用药为抗酸药物、抑制胰液分泌药物、广谱抗生素,同时对患者进行营养支持。

2、结果

22例患者经过我科的积极治疗和全方位优质护理,均得到有效救治,患者均康复出院,无一例死亡现象。

3、护理

3.1一般护理

3.1.1休息与体位病人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。因剧烈疼痛辗转不安者应防止坠床,周围不要有危险物品,以保证安全。

3.1.2病情观察治疗过程中密切观察病人意识、面色、生命体征,并做好记录。观察病人皮肤粘膜的色泽与弹性有无变化,判断失水程度。观察病人腹痛的部位、性质、持续时间及有无伴随症状。定时采集标本,动态监测血、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血气分析、凝血时间等实验室检验结果。如病人突然出现高热、烦躁、腹痛加剧,血压下降、脉搏细速,血淀粉酶骤然下降、血钙明显下降,提示病情恶化,应立即报告医生并积极治疗。

3.1.3管道护理行胃肠减压前向患者说明禁食及胃肠减压的目的、方法、意义及注意事项。胃管插入深度以45-55cm为宜,应做好标记,并妥善固定、避免扭曲、受压、脱出,每1-2小时抽吸胃内液体和气体,观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。保持吸引持续有效,定时检查,如有阻塞可用无菌生理盐水冲洗以保持引流通畅。病人口渴可含漱或湿润口唇,每日进行口腔护理1-2次。

3.2用药护理

3.2.1准确遵医嘱给药。目前使用的奥曲肽为儿肽环状化合物,与天然生长抑素结构和功能相似,能抑制胃酸和胰液分泌,刺激肝脏网状内皮系统,从而减少内毒素的产生,抑制血小板活化因子的释放及对胰腺实质细胞的保护[2]。奥曲肽血清浓度与剂量有关,为保证有效血药浓度,静脉给药应使用微量泵持续泵入,确保达到匀速。速度为25-50ug/h,持续应用120小时(或以上),不间断的输入,换药间隔最好不超过3分钟。

3.2.2不良反应及护理奥曲肽偶见局部及胃肠道反应,局部反应包括注射部位红肿、疼痛或灼烧感、持续静滴时,穿刺应选择静脉直径大,弹性好的血管,可使用静脉留置针,密切观察药物有无外渗现象。一旦发现异常情况,应立即更换穿刺部位。胃肠道反应常见厌食、恶心、呕吐及腹泻等,可肌肉注射甲氧氯普胺缓解,腹痛剧烈者,可遵医嘱使用哌替啶等止痛药,应注意反复使用可致成瘾。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛,加重病情。

3.3饮食护理

指导病人合理安排饮食是协助治疗和保证有效治疗的重要因素之一。急性重症胰腺炎病人常规禁食和胃肠减压至血、尿淀粉酶恢复正常为止。禁食期间每人液体入量需达到3000ml以上,同时可给予静脉营养支持,如输入氨基酸、脂肪乳、电解质溶液等。症状好转后可拔除胃肠减压,采取口服饮食,从小量无脂流质开始如米汤,1-2天后无不适反应可改为半流质如面片汤,少量多次,继而进食低脂、低蛋白普食。饮食应以低脂、清淡、易消化富含维生素为原则,避免暴饮暴食和酗酒。

3.4心理护理

腹部持续疼痛、腹胀等易造成患者紧张、焦虑、恐惧,加之病人缺乏医学知识,不了解疾病的严重性,可产生各种心理活动和情绪。护士应向病人讲解疾病相关知识及疼痛的过程,帮助病人减少或去除腹痛加重的因素,可采取听音乐、松弛疗法、镇痛剂应用等方法缓解疼痛。病人卧床、禁食时间长,住院时间久,易产生焦虑、浮躁心理,护理人员要多与病人沟通,耐心听取病人主诉,帮助支持和鼓励病人尽量留陪护陪伴,促使心情愉快。

3.5健康指导

3.5.1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病过程,教育病人积极治疗胆道疾病,注意防治胆道蛔虫。

3.5.2生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识,病人平时养成规律进食习惯,避免暴饮暴食。腹痛缓解后,应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物,戒除烟酒,防止复发。

3.5.3出院指导帮助病人和家属了解本病诱因,如暴饮暴食、酗酒的危害性,如发现有胰腺、十二指肠疾病应及时治疗,指导病人掌握饮食卫生的基本知识,告诉患者出现症状及时就医,以免再次发生急性胰腺炎。

4、讨论

急性胰腺炎的发病机制是各种致病因素导致胰管内高压,腺泡细胞内ca2+水平显著上升,溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶源,大量活化的胰酶消化胰腺自身:①损伤腺泡细胞激活炎症反应的枢纽分子NF-kB,它的下游系列炎症介质如肿瘤坏死因子a,白介素-1,花生四烯酸代谢产物,活性氧等均可增加血管通透性,导致大量炎性渗出。②胰腺微循环障碍使胰腺出血,坏死。炎症过程中参与的众多因素可以正反馈试相互作用,使炎症逐级放大,当超过机体的抗炎能力时,炎症向全身扩展,出现多器官炎性损伤及功能障碍[4].急性重症胰腺炎是临床较为难治的一种疾病,患者可能会出现各种并发症导致死亡。我院消化科在治疗此类疾病时,除积极的临床治疗,还给予了优质全方位的护理服务,做到早发现并发症早期治疗,并很好地控制了患者现有症状。通过心理护理,增加了患者战胜疾病的信心和勇气。因此,优质的护理服务能有效提高急性重症胰腺炎患者的救治成功率。

参考文献:

[1]顾丽华重症急性胰腺炎患者的护理[J].中国现代药物应用,2011,5(4):225

[2]中华医学会消化分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊断指南(草案)[J]中华消化杂志,2004,24(3):190-192

[3]王茂旭,田伏洲,曾蛛等.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效分析[J].中国普外基础和临床杂志,1999.6(6):353-354

[4]王家驰,重症急性胰腺炎研究的若干进展。临床内科杂志,2004,21:38-40