血液透析串联血液灌流在治疗继发性甲旁亢的疗效观察

血液透析串联血液灌流在治疗继发性甲旁亢的疗效观察

杨可1王利平2贾莉1

杨可1王利平2贾莉1

（1新疆昌吉州人民医院血液透析室新疆昌吉831100）

（2新疆昌吉州人民医院重症医学科新疆昌吉831100）

【摘要】目的：K/DOQI指南：肾性骨病治疗目标是维持血钙，磷水平尽可能接近正常，以阻止甲状旁腺肥大，或者假如甲旁亢已经出现，则抑制PTH（甲状旁腺激素）分泌[1]。由此探讨维持性血液透析（HD）联合血液灌流（HP）在治疗尿毒症并发症继发性甲状旁腺亢进及其相关症状的治疗效果。方法：选取我院血液透析室2015年1月至2016年3月维持性血液透析患者61例，随机分为实验组（31例）和对照组（30例），实验组采用血液透析与血液灌流串联进行治疗，对照组采用常规血液透析治疗，经过半年治疗，观察患者治疗前后钙、磷水平、钙磷乘积，PTH以及临床症状（包括皮肤瘙痒和睡眠障碍）。结果：经过临床观察,对照组治疗前后血磷、钙磷乘积、PTH无明显差异（P>0.05）,临床症状无变化；试验组治疗前后血磷、钙磷乘积、PTH下降明显，有明显差异（P<0.05）,临床症状明显改善；治疗后两组比较也有显著差异（P<0.05），两组血钙均略上升趋势。结论：血液透析联合血液灌流治疗是利用优势互补的两种不同的血液净化方式，来达到清除尿毒症患者体内各种中大分子毒素，净化内环境，对预防和治疗维持性血液透析患者相关并发症的发生，改善生活质量，提高生存率方面具有潜在的优势和重要的临床意义。

【关键词】血液透析；血液灌流；继发性甲旁亢；生活质量

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0017-02

Curativeeffectsofhemodialysisinseriesbloodperfusioninthetreatmentofsecondaryparathyroidglandhyperfunction

YangKe,WangLiping,JiaLi.ThePeople'sHospitalofChangji,Xinjiang,Changji831100,China

【Abstract】ObjectiveDiscussesmaintenancehemodialysis(HD)combinedbloodperfusion(HP)inthetreatmentofuremiacomplicationssecondaryparathyroidthetreatmenteffectofhyperthyroidismanditsrelatedsymptoms.MethodsSelectourhospitalfromJanuary2015toMarch2016,61casesofhemodialysispatients,randomlypidedintoexperimentalgroup(31cases)andcontrolgroup(30cases).Experimentalgrouptreatedwithhemodialysisandbloodperfusioninseries.Thecontrolgroupusingconventionalhemodialysistreatment.ResultsTheexperimentalbloodphosphorusandthecalcium-phosphorusproduct,PTHsignificantlydecreasedaftertreatment,comparingthetwogroupshavesignificantdifference(P<0.05).ConclusionsHemodialysisunionbloodperfusiontreatmentistwokindsofbloodpurificationwayofcomplementaryadvantages,relatedtothepreventionandtreatmentofcomplicationsandimprovethesurvivalratehasimportantclinicalsignificance.

【Keywords】Hemodialysis;Bloodperfusion;Bythesecondaryarmoursyndrone;Thequalityoflife

随着血液净化技术的日臻完善，血液透析患者的存活时间也在逐渐延长，随之长期透析相关并发症不断出现，导致其生活质量下降，常规的血液透析对其治疗效果很不理想，可能与单纯的血液透析对中大分子毒素的清除较低有关，血液灌流能够吸附透析所不能清理的毒素，特别是中大分子毒素。血液灌流对设备要求相对较低易于开展，长期血透患者积极联合应用血液灌流治疗能使体内的毒素清除得更加彻底，降低了透析患者并发症的发生率，提高了生存质量。

1.资料与方法

1.1纳入对象

为我院血液净化中心2015年1月～2016年3月维持性血液透析患者61例，其中男性38例，女性23例。年龄23～72岁。原发疾病包括慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病32例，高血压肾病12例，其他原因致肾功能衰竭的6例，2组患者年龄、性别、透析时间等资料无明显差异，所有患者均伴有电解质钙磷比例失调，PTH水平增高，及皮肤瘙痒，睡眠障碍等症状。

1.2治疗方法

实验组用丽珠HA-130型树脂血液灌流器串联在普通透析器前，血流量180～200ml/min联合治疗两小时强灌流器取下，血流量调整为200～250ml/min继续血液透析治疗2小时，每1～2周联合一次血液灌流治疗，治疗4周；对照组使用金宝AK95S透析机，F14聚砜膜空心纤维透析器，碳酸液血液透析血流量200～250ml/min，每周2～3次，每次4小时。治疗后检测钙、磷、钙磷比例、甲状旁腺激素水平、KTV、以及临床症状改善情况。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较用成组t检验；百分率采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组治疗前钙、磷、钙磷乘积、PTH无明显差异（P>0.05）,临床症状无明显差别，对照组治疗前后血磷、钙磷乘积、PTH无明显差异（P>0.05）,临床症状无变化；试验组治疗前后血磷、钙磷乘积、PTH下降明显，有明显差异（P<0.05）,临床症状明显改善；治疗后两组比较也有显著差异（P<0.05），两组血钙均有上升趋势。

3.讨论

随着尿毒症患者透析时间的延长，中大分子毒素刺激，甲状旁腺功能亢进，钙磷沉积，周围神经病变等相关因素的发生率也明显增加，单纯透析清除小分子物质效果较好，对于中大分子毒素不能有效清除，中大分子毒素长期在体内蓄积导致相关并发症的发生，严重影响血液透析患者的生活质量。CKD时因为低钙血症，高磷血症，活性维生素D缺乏及其受体减少，钙敏感受体表达下调，甲状旁腺素作用抵抗等因素刺激，甲状旁腺细胞功能亢进并出现明显的增生导致PTH过度合成分泌，进而引起骨骼病变，软组织和血管钙化等[1]。PTH分子量大，血液透析清除效果差，血液灌流是通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物，药物，代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段，与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法[1]。HD型血液灌流器，作为一种合成树脂利用其广谱的吸附效应，可以清除很多与尿毒症有关的物质，阴离子树脂主要吸附相对分子质量为500～5000的中分子物质，特别对蛋白质紧密结合的毒物吸附能力优于活性炭[2]。且中大分子的清除优于血液透析长期应用可以改善神经传导速度，治疗周围神经病变，减轻全身症状，是改善透析患者生活质量，提高中远期生存率的重要手段之一。

【参考文献】

[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京：北京科技出版社，2010:675.

[2]陈香美，丁小强，刘伏友等.血液净化标准操作规范[S].北京:人民军医出版社,2010.3.