垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平改变及检测的临床意义

垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平改变及检测的临床意义

吕连珍

湖北省武穴市三医院435400

[摘要]目的探讨垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平改变及检测的临床意义。方法回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院确诊的29例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平改变情况，并对该指标检测的临床意义进行分析。结果本研究29例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者均正常完成全切（19例）或次全切（10例）手术且术后1年内均接受随访，其中全切组出现1例复发，次全切组出现2例复发，两种不同术式术后1年复发率的比较，差异并无统计学意义（P>0.05）。全切或次全切术后患者的皮质醇激素水平和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平在术后14d、30d、6个月、12个月的检测结果与术前相比不仅均呈现下降趋势，而且均具有统计学意义（P<0.05）。结论垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者应当采取积极的手术治疗且效果显著；通过对两组患者血清内分泌水平的持续监测，不仅有助于了解手术治疗的情况，而且对术后恢复以及再次手术提供了可靠的参考依据。

[关键词]垂体促肾上腺皮质激素腺瘤；手术前后；血清内分泌水平；变化情况；检测意义

[Abstract]objectivetoinvestigatetheclinicalsignificanceofserumendocrinelevelchangesanddetectioninpatientswithpituitarycorticotropinadenomabeforeandaftersurgery.Methods29casesofpituitarycorticotropicadenomadiagnosedinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018wereretrospectivelyanalyzed.Theresultsofthisstudyadrenocorticotropichormone29casesofpituitaryadenomapatientswerenormalcompletefullcut(19cases)ortimefullcut(10cases)surgeryandpostoperativefollow-up1yearwereaccepted,thewholegroupand1caseofrecurrence,fullcutsetof2casesofrecurrence,twodifferentoperativemethodscomparedpostoperativerecurrencerateof1year,nostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Aftertotalresectionorsubtotalresection,thelevelsofcortisolhormoneandadrenocorticotropin(ACTH)inthepatientsnotonlyshowedadecreasingtrend14days,30days,6monthsand12monthsaftertheoperation,butalsopresentedstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusionthepatientswithpituitaryadrenocorticotropicadenomashouldbetreatedwithactivesurgeryandtheeffectisremarkable.Thecontinuousmonitoringofserumendocrinelevelsinthetwogroupsofpatientsnotonlyhelpstounderstandthestatusofsurgicaltreatment,butalsoprovidesareliablereferenceforpostoperativerecoveryandreoperation.

[Keywords]pituitaryadrenocorticotropicadenoma;Beforeandaftersurgery;Serumendocrinelevel;Changingcircumstances;Detectionofmeaning

垂体促肾上腺皮质激素腺瘤是指患者因各种因素影响导致腺瘤细胞持续分泌过多的促肾上腺皮质激素，从而造成肾上腺皮质增生,继而促使皮质醇分泌过多,引起全身脂肪、蛋白质代谢紊乱和电解质紊乱等症状[1]。目前临床对于垂体促肾上腺皮质激素腺瘤一旦确诊后多进行积极的手术切除治疗，研究指出血清内分泌水平的测定有助于对手术治疗效果以及预后恢复情况的判定起到重要作用[2-3]。为此本研究就垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平改变及检测的临床意义展开回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月在我院确诊的29例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者临床资料，纳入标准：①所有患者均因不同体征和临床表现前来我院接受相关检查符合垂体促肾上腺皮质激素腺瘤且经术后病理检查确诊；②均符合手术指征；③患者临床资料均完整无缺。排除标准：合并严重心肝肺肾等重要脏器器质性病变者；手术禁忌症者；临床资料不完整者；随访期间失联者。29例患者中20例进行全切治疗设为A组，9例进行次全切治疗设为B组；其中A组中男4例，女12例；年龄18～68岁，平均年龄（34.22±12.21）岁；B组中男3例，女10例；年龄18～68岁，平均年龄（33.97±12.06）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均根据个体实际情况和手术耐受性分别进行相应的经额入路、经翼点入路和经蝶入路手术治疗；所有患者术前，术后14d、30d、6个月、12个月时分别抽取空腹外周静脉血进行皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平检测。所有检测工作均由本院检验科专业技术人员严格按照相关仪器和试剂的使用说明及步骤进行，并由2名研究人员共同将结果录入EXCEL表格中进行保存。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n表示，采用x2检验；均数±标准差(x±s)表示计量数据，采用t检验；以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术一般情况

本研究29例垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者均正常完成全切（19例）或次全切（10例）手术且术后1年内均接受随访，其中全切组出现1例复发，次全切组出现2例复发，两种不同术式术后1年复发率的比较，差异并无统计学意义（x2=1.534，P>0.05）。

2.2垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者手术前后血清内分泌水平变化情况

全切或次全切术后患者的皮质醇激素水平和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平在术后14d、30d、6个月、12个月的检测结果与术前相比不仅均呈现下降趋势，而且均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

垂体促肾上腺皮质激素腺瘤根据肿瘤的大小，又可分为微腺瘤(直径<10mm)、大腺瘤(直径>10mm)和巨腺瘤（直径>40mm）；因此临床上对于垂体促肾上腺皮质激素腺瘤手术方式的选择主要依据Hardy分级开展，其中0级为无垂体瘤表现，1级为鞍内垂体微腺瘤<10mm，2级为鞍内垂体大腺瘤≥10mm，3级为局限性侵袭性腺瘤，4级为弥漫性侵袭性腺瘤。本研究中所有患者均根据个体实际情况进行相应的手术，结果全部正常完成手术，由此可见手术治疗对于垂体促肾上腺皮质激素腺瘤而言效果显著且具有较高的安全性[4]。

此外本研究通过对术前和术后患者血清内分泌水平的检测，结果显示与术前相比，患者的皮质醇以及ACTH水平均呈现明显的下降趋势；而且术后随着随访时间的延长，皮质醇以及ACTH水平均呈现了下降趋势，这在孙季威等[5]的研究中也获得了相类似的结果。由此可见，通过对血清内分泌水平的持续监测，不仅能够及时有效地了解患者的手术治疗结局，而且对患者术后的恢复以及有无复发的可能性提供了值得信赖的客观参考依据[6]。

综上所述，垂体促肾上腺皮质激素腺瘤患者应当采取积极的手术治疗且效果显著；通过对两组患者血清内分泌水平的持续监测，不仅有助于了解手术治疗的情况，而且对术后恢复以及再次手术提供了可靠的参考依据，因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]冯铭,刘小海,包新杰,等.垂体ACTH腺瘤切除术后早期内分泌未缓解的病例分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(5):197-200.

[2]王璐璐.内分泌激素水平监测对生长激素型垂体腺瘤患者手术远期疗效的研究[J].中国医药指南,2017,15(9):132-133.

[3]徐文中,郭志波,李建军,等.经蝶骨内镜显微手术治疗垂体腺瘤对术后激素的影响[J].中华神经外科疾病研究杂志,2017,16(3):244-248.

[4]毛建辉,郭洪,魏建辉等.神经内镜与显微镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤及对激素水平的影响[J].中国内镜杂志,2017,23(12):25-31.

[5]孙季威,张少军.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效对比及手术前后相关激素改善情况[J].淮海医药,2017,35(5):518-520.

[6]李舜,唐晓平,张柳等.神经内镜与显微镜在单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者中的疗效及并发症观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):15-18.