补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果分析

补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果分析

左兴林

（江油市精神病医院四川江油621700）

【摘要】目的：探讨补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果。方法：选择2013年7月—2017年7月在我院接受治疗的老年性痴呆患者共114例，将其按照诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例。对照组采用喜得镇治疗，治疗组患者采用补肾活血化痰法治疗，比较两组患者智能状态检查评分（MMSE）、日常生活自理量表评分（ADL），判断治疗效果。结果：在本次研究中，治疗后，MMSE评分和ADL评分明显上升，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组总有效率为71.93%，治疗组总有效率为94.74%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率为7.01%，治疗组无不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经过研究，补肾活血化痰法能够有效改善患者的生活质量，疗效确切，值得在临床中应用。

【关键词】补肾活血法；老年性痴呆；临床效果

【中图分类号】R277.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0068-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofBushenHuoxueDecoctioninthetreatmentofseniledementia.MethodsAtotalof114patientswithseniledementiawhoweretreatedinourhospitalfromJuly2013toJuly2017werepidedintocontrolgroupandtreatmentgroupaccordingtothetreatmentnumber.ThepatientsinthetreatmentgroupweretreatedwithBushenHuoxueHuatanDecoction.Thepatientswerepidedintotwogroups:theintelligencestatustest(MMSE)andthedailylifeself-carescale(ADL).Thetreatmenteffectwasjudged.ResultsInthisstudy,MMSEscoreandADLscoreincreasedsignificantlyaftertreatment,thetreatmentgroupwassuperiortothecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05.Thetotaleffectiveratewas71.93%inthecontrolgroupand94.74%inthetreatmentgroup.Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofadversereactionsinthecontrolgroupwas7.01%,andtherewasnoadversereactioninthetreatmentgroup(P<0.05).ConclusionAfterthestudy,BushenHuoxueHuatanmethodcaneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients,theexacteffect,itisworthinclinicalapplication.

【Keywords】BushenHuoxue;Seniledementia;Clinicaleffect

老年性痴呆（AD）又被称为阿尔茨海默病，病因机制复杂，属于退行性中枢神经变性病，多见于老年人群中，发病率高、致残率高，主要临床表现包括渐进性记忆障碍、认知障碍、语言障碍、意识模糊等，患者通常很难独立思考，需要他人照料。目前，随着我国人口老龄化逐步深入，老年性痴呆发病率有了明显的升高。有资料显示，我国老年性痴呆患者高达800万，其中85岁以上的老人发病率高达50%以上[1]。基于此，老年性痴呆的治疗已经成为医学界普遍关注的重点问题，当前，越来越多的学者认识到补肾活血法对于老年痴呆的重要性。为具体研究补肾活血法治疗老年性痴呆临床效果，笔者以2013年7月—2017年7月在我院治疗的患者共114例为研究对象，根据患者诊疗编号分为对照组和治疗组，每组57例患者，运用不同方式进行治疗，成果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次以2013年7月—2017年7月在我医院接受治疗的老年性痴呆患者为研究对象，一共114例，将其分为治疗组与对照组，每组57例成员。诊断标准：依据美国精神病协会《精神障碍的诊断和统计手册》中相关标准诊断[2]，所有患者都符合老年性痴呆的症状，具备明显的短期或长期记忆损害，尤其表现为智力障碍与记忆障碍，在影像学检查中呈现出明显的弥漫性大脑皮质萎缩。入选标准：所有患者签署了知情同意书。排除标准：排除血管性痴呆患者。其中，治疗组患者中，男性20例，女性37例，年龄53～83岁，平均年龄（76.2±3.3）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.7）年。对照组患者中，男性21例，女性36例，年龄52～84岁，平均年龄（76.3±3.4）岁，病程1～3年，平均病程（2.2±0.6）年。经过比较，治疗组与对照组成员在一般资料中没有较为明显的区别，因而可以进行比较。

1.2方法

对照组患者采用喜得镇（天津华津制药有限公司，国药准字H10910054）治疗，口服，2mg/次，3次/d。

治疗组患者采用补肾活血化痰方治疗，药方组成为：何首乌、黑芝麻各20g，女贞子、黄精、熟地、益智仁、地龙、葛根各15g，桑椹子、丹参、川芎、赤芍、石菖蒲、桃仁各10g，胆南星、红花、水蛭、半夏、三七粉各5g，以水煎服，1剂/d，分2次口服。

治疗10周为一个疗程。

1.3疗效评价标准

治疗前后，采用简易智能状态检查量表（MMSE）对患者的认知功能、记忆力、计算能力、语言能力等进行评分，分数越高，患者智能状态越好。采用日常生活自理量表（ADL）评价患者治疗前后的生活能力，分数越高，自理能力越强。

疗效评价标准依据《老年痴呆病的诊断辩证分型及疗效评定标准》分为显效，有效和无效[3]。显效：患者症状消失，神智清醒，能够准确回答问题，生活自理能力较强。有效：患者症状有所好转，生活能够基本自理，反应较为迟钝。无效：症状基本无改善，生活难以自理，神志痴呆。总有效=显效+有效。

比较两组患者治疗过程中的不良反应发生率。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。

2.结果

2.1对照组与治疗组患者治疗前后MMSE、ADL评分比较

对照组：MMSE评分：治疗前为（15.21±2.51），治疗后为（17.35±2.98）。ADL评分：治疗前为（34.14±3.45），治疗后为（36.38±4.12）。

治疗组：MMSE评分：治疗前为（15.22±2.52），治疗后为（19.28±3.05）。ADL评分：治疗前为（34.15±3.46），治疗后为（39.12±4.35）。

治疗前，两组患者MMSE、ADL评分相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，MMSE评分比较中，t值为2.8656，差异具有统计学意义，P＜0.05；ADL评分比较中，t值为3.4527，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2对照组与治疗组疗效比较

对照组：显效17例，有效25例，无效16例，总有效41例，总有效率为71.93%。

治疗组：显效21例，有效33例，无效3例，总有效54例，总有效率为94.74%。

治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.6737，P＜0.05）。

2.3对照组与治疗组不良反应发生率比较

在一个疗程中，未出现严重的不良反应，对照组57例患者在第8周时有4例患者出现食欲不振、恶心症状，发生率为7.01%，采用胃保护药后恢复，治疗组无不良反应，发生率为0%，两相比较，差异有统计学意义（χ2=4.1455，P＜0.05）。

3.讨论

西医中认为，老年性痴呆的主要病理特征是脑部老年斑沉积，神经元纤维缠结与丧失，目前，对于老年性痴呆的发病机制无统一的定论，主要包括几种假说。首先是基因学说，其认为老年性痴呆的重要病因是遗传因素，据研究发现，有15%的患者表现出遗传特征，有学者认为1、14、19、21号染色体与老年性痴呆的发病存在密切的关系，而在基因学说中，最重要的就是胆碱能假说。研究发现，老年性痴呆患者的痴呆情况与胆碱酯酶缺损程度存在相关性，从而导致胆碱乙酰转移酶表达发生异常。其次是雌激素水平下降学说，老年性痴呆患者中，女性发病率高于男性，因而有学者认为雌激素在其中有着重要作用。虽然雌激素学说还缺乏足够的证据，但通常在绝经后采用雌激素替代疗法，一次降低老年性痴呆发生率。除此之外，还有氧化应激学说，即老年性痴呆发病机制和氧化应激有着相关性，氧化应激反应能够促进Aβ蛋白的合成，而二者双重作用下会导致大鼠神经元的衰亡、记忆力损伤等[4]。

而中医认为，老年性痴呆病位在脑部，病机与心、脾、肝、肾都有关联，即以心、脾、肝、肾亏虚为本，以痰瘀为标。人的精神思维和五脏有密切关系，且和心的联系尤为重要，所谓心藏神，心者精神之所舍。心血亏虚会导致神失所养，生理功能就会发生异常，表现为精神活动异常。而脾是后天之本，脾亏虚则会导致中焦化源不足，血亏则心失所养，心血不足而出现健忘、失眠等症状。临床上，劳伤心脾而容易造成脾失健运、心神失养而发生痴呆。肝则主疏泄，老年性痴呆患者中，不乏表情淡漠而寡言的患者，依据中医理论可知，此类患者的主要病理为肝郁而气滞，阴虚风动，风阳上扰而造成失语、失认。肾属先天之本，藏精生髓，髓通脑。因此，肾亏虚则精气化生不足，导致患者大脑缺乏滋养，智力减退，记忆力减弱。《明医杂著?化痰丸论》中提出，“痰之本，水也，原于肾。”《医学集成?痰证》中提出，“痰虽生于脾胃，实由肾阳虚损不能熏蒸脾胃，以致脾不纳涎而成痰矣。[5]”心脾肝肾为本，痰瘀为标，痰瘀指的是痰浊瘀血，老年人气血衰退，因而很容易因血流滞缓而阻滞脑络，脑髓不荣而引发痴呆。痰浊瘀血互为因果，从而使得病情更加复杂难治。

基于此，在中医治疗老年性痴呆过程中，补肾活血法是极为重要的方式，在本次治疗中，采用补肾活血化痰方，其中，何首乌具有补肝肾、益精血的功效，黑芝麻补肝肾、润五脏、填脑髓，女贞子补肾滋阴、养肝明目，黄精益精髓、补精气、补肝气，熟地补血养阴、填精益髓，益智仁温脾止泻摄唾，暖肾固精缩尿，地龙清热利尿，葛根益智、升阳，桑椹子凉血补血益阴，丹参活血祛瘀、养血安神，川芎活血祛瘀、行气开郁，赤芍清热凉血、散瘀止痛，石菖蒲益智宽胸，桃仁与红花活血祛瘀，胆南星清火化痰、镇惊定痼，半夏燥湿化痰、三七粉善化瘀血，诸药并举则有补肾活血之功效，从而有效改善老年性痴呆的症状。在本次研究中，治疗前，两组患者MMSE、ADL评分相比无明显差异（P＞0.05）。治疗后，MMSE评分和ADL评分明显上升，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组总有效率为71.93%，治疗组总有效率为94.74%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应发生率比较中，对照组有4例患者出现食欲不振、恶心，发生率为7.01%，治疗组无不良反应，发生率为0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经过研究，补肾活血化痰法能够有效改善患者的生活质量，疗效确切，值得在临床中应用。

【参考文献】

[1]戴思思,董克礼,朱宏，等."补肾活血"针刺法对老年性痴呆模型SAMP8小鼠学习记忆能力和脑组织AChE活性的影响[J].上海针灸杂志,2010,29(1):57-59.

[2]谢勇.中西医治疗老年性痴呆的临床对照观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(2):221-223.

[3]许小泰.益气补肾活血方药联合多奈哌齐治疗老年性痴呆的Meta分析及中医证治规律[D].南方医科大学,2015.

[4]赵保胜,王璞,徐暾海，等.补肾活血方对老年性痴呆模型大鼠的治疗作用研究[J].中国医药科学,2012,2(4):32-33,38.

[5]余茂强,童晓云,张俐，等.补肾活血化浊法治疗老年性痴呆[J].中医学报,2015,(2):275-277.