保定市综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍诊治状况研究

保定市综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍诊治状况研究

张国强，舒民＠，张红，赵树霞，刘璐，王晓博，张潇潇，张雪，孙

保定市第一中心医院071000

摘要目的：了解保定市综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍的患病率及门诊医生的识别率。方法：采用整群随机和分层随机抽样相结合的方法，抽取保定市区及各县二级以上的5家综合医院，并按患者就诊顺序随机抽取在上述5家医院的心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌科门诊就诊的2280例患者进行研究。采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康问卷（PHQ-15）对所收集就诊者的情绪和躯体症状进行评估。由精神科医生对所有HADS评分≥8分的就诊者用国际神经精神科简式访谈问卷（MINI)做出标准化的ICD-10(国际精神与行为障碍分类与诊断标准）诊断。结果：根据MINI诊断，抑郁障碍中以轻度抑郁发作为主（10.2%）；焦虑障碍中以广泛性焦虑障碍为主（40.2%）；门诊医生的识别和处理率为28.87%。结论：保定市综合医院门诊就诊者抑郁、焦虑障碍的患病率高，识别率有待提高。

关键词抑郁障碍；焦虑障碍；综合医院；门诊就诊者

焦虑抑郁障碍是综合医院门诊就诊者常见的问题，焦虑抑郁情绪可能使躯体疾病加重，也可能使躯体疾病诊疗更加复杂，增加患者负担，甚至造成医疗资源浪费[1]。有调查显示综合医院焦虑抑郁筛查阳性率高达38.1%[2.]。为了解保定市综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍的患病及诊治情况。本研究以抽取的保定市区及各县的综合医院门诊就诊者为研究对象，调查当前保定市综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍的患病情况、诊治状况及疾病分布特点，为综合医院识别和处理情绪障碍提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料对保定市区及各县的所有二级以上的综合医院采取整群随机和分层随机抽样相结合的方法，随机抽取5家医院。2015年4月～5月按患者就诊顺序随机抽取在上述5家医院的心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌科门诊就诊者，年龄≥18岁，排除因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的就诊者，并获得其知情同意。

1.2研究方法

1.2.1采用自行设计的一般情况调查表：包括性别，年龄，病程，症状，既往史，门诊医生诊断及处理结果，是否给予抗焦虑抑郁药物或建议去心理科就诊等。

作者单位：071000保定市第一中心医院

＠通讯作者：舒民E-mail:shumin3891@126.com

1.2.2医院焦虑抑郁量表（HADS）[3]：用于筛查综合医院患者焦虑和抑郁障碍，包括焦虑和抑郁2个亚量表，有14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个

条目评定焦虑。每个条目评分0-3分；焦虑亚量表和抑郁亚量表总分各为21分。以8分作为临界值，高于8分者认为有焦虑抑郁障碍。

1.2.3国际神经精神科简式访谈问卷中文版（MINI）：是目前国际常用的一种定式诊断工具[4]，具有良好的信度和效度[5]。在本研究中用于抑郁和焦虑障碍的诊断。研究开始前所有精神科访谈医生通过了MINI一致性培训。

1.2.4患者健康问卷（PHQ-15）[6]：用于评估患者的躯体症状，包括15个条目，分别为15种躯体症状，每一项根据严重程度按0-2分评定，总分越高，说明躯体症状越严重。

1.3研究流程使用医院焦虑抑郁量表（HADS）和患者健康问卷（PHQ-15）对所收集就诊者的情绪和躯体症状进行评估。由精神科医生对所有HADS评分≥8分的就诊者用国际神经精神科简式访谈问卷（MINI)做出标准化的ICD-10(国际精神与行为障碍分类与诊断标准）诊断。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用X2检验或t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况调查结果本研究共纳入4个科室门诊就诊者2280例，县级医院987例（43.3%），市级医院1293例（56.6%）；其中神经内科895例，心血管内科456例，消化内科537例，内分泌科392例。女性1353例（占59.3%），男性927例（占40.7%），女性明显多于男性。年龄18-68岁，平均（52.0±19.0）岁。职业以农民占45.6%，个体职业者占33.4%为主,工人（职员）占11.2%及干部（管理者）占9.8%较少。

主诉以头疼/头晕为最多（832例，36.5%），其次腹痛、腹胀、消化不良（521例，22.9%），胸闷、心悸、气短（519例，22.8%），乏力、出汗、月经紊乱（408例，17.9%）。

2.2抑郁和（或）焦虑障碍的发生率1142例（51.3≥8分%）就诊者HADS量表评分≥8分，其中983例（86.1%）就诊者进入精神科访谈，159例（13.9%）拒绝精神科访谈而失访。失访者与进入精神科访谈者的年龄、性别比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）；对两组HADS量表评分做Wilcoxon秩和检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

在1142例筛查阳性者中，以神经内科的人数最多比例最高，其次为消化科和心血管内科。共有983例符合访谈标准者完成精神科访谈，其中内分泌科占该科室就诊例数的比例最高，其次是消化内科；实际精神科访谈数占应该访谈数（HADS≥8分人数）的比例仍然是消化科最高，内分泌科最低，见表1。

表14个科室筛查和精神科访谈情况

表2抑郁焦虑障碍发生的构成比

2.4不同级别医院HADS评分比较不同级别医院焦虑、抑郁评分有明显差异，县级医院HADS评分显著较高（P＜0.01），焦虑和抑郁障碍患者显著较多；市级医院HADS评分显著较低（P＜0.01）：伴有焦虑和抑郁障碍患者显著较少。见表2。

表2不同级别医院门诊就诊者HADS焦虑抑郁评分比较（x?±s)

注：与县级医院比较，＊＊P＜0.01

2.5不同科室的门诊医生对抑郁焦虑障碍的识别和处理在诊断阳性的患者中，仅28.87%给予了精神科药物治疗（12.36%)或建议到精神科门诊治疗（16.51%)；有71.13%患者由相应科室按照本科疾病正常处理。以神经内科医生的识别和处理率为最高。其中有56.8%的患者愿意到临床心理科和（或）精神科门诊就诊，或愿意服用抗抑郁/焦虑药物治疗，而43.2%的患者则拒绝转诊或药物治疗。

3讨论

抑郁和（或）焦虑障碍是综合医院门诊常见的精神障碍，能够显著影响患者的主观感受、躯体健康、认知功能等方面，造成患者精神痛苦、伴发多种躯体疾病并迁延不愈，或注意力、工作记忆、执行功能的损害[7]。由于受到样本量不足、仅限于抑郁焦虑症状的筛查、统计学偏倚等多重因素的影响，致使许多患病率调查的结果各异[8-9]。本研究使用MINI诊断性评估而非症状筛查，纳入2280例门诊就诊者，能较好地反映保定市二级以上综合医院门诊就诊者抑郁焦虑障碍的患病情况。

综合医院门诊就诊者按照ICD-10诊断为抑郁焦虑障碍的疾病类型，几乎包含了情绪障碍的各种类型。抑郁焦虑障碍患者常以躯体不适的症状为主诉，或是因躯体性疾病就诊而同时合并有抑郁焦虑障碍[10]。

本研究显示，县级医院门诊就诊者抑郁、焦虑评分均显著高于市级医院，考虑到县级医院就真的患者多数为农民，文化程度和收入水平一般均低于城市人群，而文化程度、收入水平和抑郁、焦虑有明显的相关性[11]；县级医院多为首次就诊患者，且未曾服用过抗抑郁焦虑药物，也是其中因素之一。

从目前整体的医疗情况来看，对精神疾病的病耻感和精神卫生知识的匮乏所引发的低就诊率、低识别率和低治疗率现象普遍存在，多数抑郁焦虑患者通常以躯体不适主诉就诊于综合医院的各科门诊，加之综合医院门诊医生对抑郁焦虑障碍的诊疗技能及认识不足，为在有限的门诊接诊时间内快速准确识别造成了很大阻碍。本研究中，有56.8%的就诊者愿意到临床心理科和（或）精神科门诊就诊，或愿意服用抗抑郁/焦虑药物治疗，远远高于门诊医生对抑郁焦虑障碍的总体识别率和处理率（28.87%）。因此，如何提高综合医院门诊医生识别抑郁焦虑障碍的能力，帮助这部分有治疗要求的就诊者获得最佳的医疗服务，将是我们目前与未来的工作重点。

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