血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护理

血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护理

姜灿

姜灿

湖南省邵阳市中心医院422000

摘要：目的：观察并分析应用血液灌流联合血液透析疗法对急性百草枯中毒患者进行抢救时的护理方法及其效果。方法：选取40例急性百草枯中毒患者，依据抢救方法与护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为20例。对照组行常规治疗与护理，观察组行血液灌流联合血液透析治疗，并应用全面护理干预。结果：观察组的死亡率为5.0%，平均住院时间为（9.2±2.3）d，患者的满意度为95.0%，对照组的死亡率为30.0%，平均住院时间为（17.5±2.4）d，患者的满意度为80.0%，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论：在急性百草枯中毒患者的抢救中应用血液灌流联合血液透析疗法并给予全面的护理干预的效果显著，可推广。

关键词：急性百草枯中毒；血液灌流；血液透析；护理

急性百草枯中毒在临床上属于常见的突发疾病之一，患者的病情往往较重，所以要及时地进行抢救，并给予有效的护理干预，否则患者极易出现死亡现象。在抢救急性百草枯中毒患者时，关键在于有效地抑制毒性物质在机体组织和血液内的扩散。本研究选取40例急性百草枯中毒患者进行分组研究，旨在观察应用血液灌流联合血液透析疗法对急性百草枯中毒患者进行抢救时的护理方法及其效果，现作如下汇报。

1.资料和方法

1.1临床资料

2011年7月~2014年7月，选取我院收治的40例急性百草枯中毒患者进行分组研究，依据抢救方法与护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为20例。对照组中，男11例，女9例，年龄为22~75岁，平均年龄为（43.3+3.2）岁，就诊时间为40min~2h，平均为（1.2+0.2）h；观察组中，男12例，女8例，年龄为24~77岁，平均年龄为（43.5+3.5）岁，就诊时间为35min~2h，平均为（1.4+0.3）h。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及就诊时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。

1.2方法

1.2.1对照组

本组患者行常规治疗，主要包括洗胃、补液、利尿、导泻等，并行临床常规护理，主要是生活护理、病情分析及观察、常规健康宣教等。

1.2.2观察组

本组患者应用血液灌流联合血液透析疗法，方法为：借助于右股静脉置管术及时地建立患者有效的血管通路；妥善连接灌流器和透析器，并需要使用体积为500mL、浓度为5%的葡萄糖仔细冲洗灌流器和患者的血路管，同时要轻拍灌流器，以确保树脂颗粒能够充分地吸水膨胀，同时也可以排除气泡；常规将1.5mg/kg的肝素注入，如果患者存在回血情况，则要将血泵的速度调低，也可以夹闭动脉管，并需要倒置灌流器，以确保血液能够有效地回流到患者的体内，然后可以将静脉管夹闭；本组患者需要进行3h左右的血液净化治疗，血流量要始终保持为250mL/min左右，与此同时透析液流量需要始终保持在500mL/min左右。对患者行尿液检查，针对阳性患者，需要对其进行血液灌流治疗，而针对阴性患者，则无需行血液灌流治疗；如果患者的尿液检查连续3次显示阴性，则需要行拔管。治疗前后，本组患者行全面护理干预，主要是包括治疗前、治疗过程中、治疗后以及恢复期的护理。

1.3观察指标

观察两组死亡率、平均住院时间和满意度。使用满意度量表[1]评估患者的满意度。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0软件，计量资料以（X(—)±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组死亡率和住院时间比较

两组死亡率和住院时间比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。如表1所示。

表1两组死亡率和住院时间比较（X(—)±S）

组别例数死亡率{例（%）}住院时间（d）

观察组201（5.0）*9.2±2.3*

对照组206（30.0）17.5±2.4

注：与对照组相比，*P<0.05.

2.2两组满意度比较

两组满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

表2两组满意度比较{例（%）}

组别例数非常满意基本满意不满意合计

观察组2010（50.0）9（45.0）1（5.0）19（95.0）*

对照组206（30.0）10（50.0）4（20.0）16（80.0）

注：与对照组相比，*P<0.05.

3.讨论

在急性百草枯中毒患者的抢救中，血液灌流联合血液透析治疗能够及时地过滤出患者血液内的毒害物质，能够有效地保护患者的及其器官免受毒素物质的侵蚀，从而能够维持患者机体器官的正常功能，挽救其生命安全，所以较之洗胃、补液、利尿、导泻等常规治疗，血液灌流联合血液透析治疗能够有效地提高患者的生存率。但是在治疗过程中，由于患者病情严重，且会出现多种变化，因此需要全面地加强护理干预。本研究中，观察组40例患者在进行血液灌流联合血液透析治疗的同时应用全面护理干预，其内容包括：

3.1治疗前的护理

治疗前，针对意识清醒的患者，要及时地给予心理安慰，重点为其讲解血液灌流联合血液透析治疗的基本原理、临床优势、预期效果和注意事项等，以增进患者对治疗的了解，增强其治疗的信心和依从性。

3.2治疗过程中的护理

治疗过程中的护理重点就是要全面地监测患者的血压变化情况。其原因在于，治疗中，患者体外循环的血容量会显著增加，所以易引发血压下降现象，所以要注意控制好流速，初始流速一般为50mL／min左右，可以在治疗后的10min内将流速逐渐地增加为100mL／min，如果患者的血压基本稳定，则需要将流速增加至200mL／min左右[2]；针对存在血压下降现象的患者，需要将循环速度适当调低，并要及时地补充血容量；治疗中需要对患者的静脉压进行全面监测，若患者出现静脉压高压报警，需要考虑患者的静脉端穿刺针部位是否存在血液流通不畅现象，这就需要重新对患者行穿刺；若患者出现静脉低压报警，需要考虑其是否出现血流量不足情况，或者是否是滤过器出现凝血情况，这就需要及时地使用生理盐水进行反复冲洗，如有必要，可适当地追加肝素。

3.3治疗后的护理

治疗后，需要在患者的穿刺部位覆盖无菌辅料；告知患者其穿刺肢体需要避免用力，以免引起出血情况；全面地监测患者的血压、心率、脉搏等生命体征。

3.4恢复期的护理

治疗后，鼓励患者用力咳嗽，并教会其深呼吸的正确方法，引导患者进行适量的肺功能训练，以防止其出现肺纤维化现象[3]；治疗后患者应以流质饮食为主，并要坚持少食多餐的原则，避免食用粗纤维或者生冷、辛辣等刺激性食物。

本研究中，观察组的死亡率为5.0%，平均住院时间为（9.2±2.3）d，患者的满意度为95.0%，对照组的死亡率为30.0%，平均住院时间为（17.5±2.4）d，患者的满意度为80.0%，差异均有统计学意义（P均<0.05），提示，在急性百草枯中毒患者的抢救中应用血液灌流联合血液透析疗法并给予全面的护理干预能够降低患者的死亡率，减少其住院时间，提高其满意度，可推广。

参考文献：

[1]杨彩霞.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒患者的护理[J].甘肃医药，2015，（2）：154-155.

[2]姜汉兰，潘德华，文霞等.血液灌流联合血液透析抢救1例儿童急性百草枯中毒的护理[J].全科护理，2013，11（26）：2491-2492.

[3]马晓燕，张春丽.血液灌流联合血液透析治疗百草枯急性中毒的临床护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3873-3874.