新生儿黄疸的护理进展苏丽萍

新生儿黄疸的护理进展苏丽萍

苏丽萍

保山市施甸县甸阳镇甸阳卫生院云南施甸678200

摘要：新生儿黄疸是新生儿期体内直接或间接胆红素增高而引起的皮肤及巩膜等黄染的现象，如不及时有效处理，严重者可以导致胆红素脑病即核黄疸并可能留有严重的后遗症，引起新生儿黄疸的原因很多，治疗方法也不同，如药物、光疗、换血等。对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，本文就新生儿黄疸的护理进行综述。

关键词：新生儿黄疸；护理；措施

1.新生儿胆红素代谢特点

由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。

2.新生儿黄疸的治疗方法

2.1药物治疗

口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如苯巴比妥、妈咪爱等，给药时必须做好三查七对，红霉素、磺胺类药、苯妥英钠不宜给新生儿用，因其能使间接胆红素升高，易造成核黄疸。现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，大多数患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤和新生儿退黄外洗液外洗。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节。

2.2换血疗法

换血疗法是治疗重症新生儿溶血病的有效方法之一，可在短时间内大幅降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病，及时换出抗体和致敏红细胞，终止红细胞的继续破坏。

3.新生儿黄疸的护理措施

3.1入院评估。新生儿黄疸患儿在入院前应仔细询问患儿的病史﹑家族遗传史，了解患儿的基本病情。包括患儿的胎龄﹑出生体重﹑出生分娩方式﹑母婴血型﹑母乳喂养及保暖等。观察患儿的病症特点以及皮肤黄染的程度从而进行全面的综合评估。

3.2密切观察患儿的体温变化，头皮血肿情况，食欲、大小便颜色、皮肤黏膜、巩膜的颜色变化以及神经系统表现并及时记录。若患儿出现吸吮无力、反应慢、食欲下降、嗜睡以及肌张力减退等症状，可判断是胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生采取抢救措施。

3.3根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。

3.4光疗护理

3.4.1光疗前的护理

给予修剪指甲，穿上婴儿手套，防止活动时抓破皮肤，并戴上眼罩保护双眼，纸尿裤包裹生殖器部位，给予安抚奶嘴，减少哭闹，保持光疗箱清洁，调试箱温32℃左右。根据患儿体温调节，低体温者适当增加箱温，发热者适当降低箱温。

3.4.2光疗中的护理

光疗期间专人护理。观察患儿精神状态，哭声改变，吸吮力改变，并观察患儿皮肤有无发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与低钙血症并发症的出现，每２小时体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压严格记录蓝光开始及结束时间，每２小时给患儿翻身１次，每光疗12小时后给予间歇停止光疗。

停光疗期间可摘除眼罩，如患儿哭闹不安，给予安抚奶嘴并给予抚触，如不好转，则在光疗箱内双手托起患儿轻轻摇晃，使患儿安静，消除烦躁情绪，观察患儿排便情况及时更换尿布并涂抹鞣酸软膏，预防臀红的出现。光疗中的合理喂养由于光疗照射使体表蒸发的水分增加故光疗期间适当增加水分供给，防止患儿脱水。

3.4.3光疗后的护理

停止蓝光治疗后将患儿抱出蓝光箱，穿好衣服，解除眼罩及婴儿手套，测体温、呼吸、心率和血压，并记录间歇照射时间以及出箱时间和患儿情况，做好蓝光箱清洁消毒备用。

3.4.4在间歇蓝光治疗过程中需要医护人员更为精心的护理

光照过程患儿常常哭闹，过度哭闹会引起呕吐和过度换气等情况，间歇光疗可减少患儿烦躁哭闹的次数，停光疗期间可摘除眼罩，并辅助给予安抚奶嘴及抚触，一般可有效减轻哭闹。如不好转，则可光疗箱内双手托起患儿轻轻摇晃，使患儿安静，消除不安和烦躁情绪[1]。

3.4.5蓝光照射期间的舒适护理

对新生儿由于蓝光照射治疗期间需要裸睡在光疗箱内，与母亲分离，会导致缺少安全感，哭闹情况增加，如不能给予及时的干预，可能会导致患儿出现哭闹后眼罩脱落等[2]。因此在临床护理中，对患儿巡视时，将手指塞入到患儿手中，使其能够紧紧抓住，并用其他手指包裹患儿的手，轻抚患儿的头部，让患儿感觉到安全感。在喂养过程中也使用此方法，且采用少量多次喂养措施，以降低患儿的哭闹次数。蓝光照射期间，每小时为患儿给予翻身一次，使患儿可以左侧卧位、右侧卧位、俯卧位交替，减少由于长期一个卧位导致的新生儿不适。

3.5心理护理

对患儿家属来说，由于患儿在蓝光照射期间需要母婴分离，且患儿哭闹等情况，均会导致患儿家属的情绪紧张、焦虑等情况。因此实验组护士在临床护理干预中，将对家属的告知与心理干预作为重点护理内容。在每次对患儿做巡视和相关处置时，积极对患儿家属给予各种知识的讲解，实时提供患儿的病情情况。耐心地倾听患儿家属的询问，并积极给予讲解，主动去询问患儿家属是否有哪些疑惑，并坐下来面对面与患儿家属沟通，每次时间为10min左右。家属方面的告知和心理干预，有效地降低了家属的不良情绪，使蓝光照射的依从性增加[3]。

3.6新生儿抚触

黄疸新生儿的抚触具有重要意义，尤其对于病理性黄疸新生儿更应该强调抚触的作用。刚从母体中脱离出来的新生儿，体质嫩弱，由于经历了从舒适温暖的母体中来到全新的环境而成为一个独立个体的巨大变化，需要身体及心理的一个调适过程，更需要情感的爱抚。因此，要使新生儿在护理人员的精心抚触中，体会到来自陌生环境的源源不断的爱，在病理状态下如缺氧、感染、脱水、颅内出血等。黄疸新生儿的病情极易加重，抚触护理可调节免疫系统及神经内分泌系统的能力，有利于促进患儿的肾上腺素及儿茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反应能力，以减少病理状态时黄疸对新生儿的危害[4]。

4.早期综合护理措施

4.1合理母乳喂养

指导产妇争取产后30分钟内开奶[5]。提早喂养可诱导建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利排便，减少胆红素的肠肝循环。少量多次喂哺，中华医学会儿科分会推荐10次以上，以增加胃结肠反射，排便次数增加，减少胆红素肠肝循环吸收入血，从而清除体内的胆红素，减轻黄疸。生后24h如未排胎便，应进行人工通便，可用甘油灌肠。

4.2预防感染

临床资料显示感染为病理性黄疸的主要原因。严格执行2%碘酊脐窝彻底消毒，75%酒精脐周脱碘，每日更换无菌脐带包，预防脐部感染。每日房间通风至少2次，每次15min，减少探视，预防新生儿呼吸道感染。

4.3保暖护理

既要防止高体温增加代谢，又要避免低体温时，游离脂肪醇过高与胆红素竞争结合白蛋白，增加血清胆红素浓度。鼓励母亲让新生儿接触阳光，阳光中的蓝光可将胆红素氧化或异构化等一系列过程，加速其通过尿和胆汁的排泄，有助于黄疸消退。

对新生儿黄疸进行早期综合护理干预效果显著，明显降低了新生儿高胆红素血症的发病率，通过早期综合护理干预防止黄疸进一步加深，有利于预防新生儿病理性黄疸的发生，有效降低了新生儿黄疸的发病率，提高了围产儿生命质量。

参考文献：

[1]徐江，间歇蓝光治疗新生儿黄疸的护理体会，中国农村卫生事业管理2014年2月第34卷第2期.

[2]杨丽清，江英.冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸的疗效及护理体会[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2746-2747.

[3]李佳.106例新生儿黄疸症的护理体会[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：376-377.

[4]李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疸护理中的价值.中国医药导报2014年2月第11卷第5期.

[5]秦学玲，刘秉芳.护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响[J].护理研究杂志，2004，18（6）：1076-1077.