192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察

192例激素依赖性皮炎临床分析及序贯治疗的临床观察

朱世文

朱世文

青海大学附属医院皮肤科青海西宁810001

【摘要】目的探讨研究对出现激素依赖性皮炎的患者的临床表现特征以及使用序贯治疗的效果方法将我院2013年2月-2015年3月期间收治的因不当使用皮质类固醇激素导致出现激素依赖性皮炎的患者192例，把患者的致病因素，发病表现以及治疗效果等临床资料进行分析。结果对患者连续治疗21天之后，患者皮肤瘙痒，灼热等不适均得到了有效的缓解，113例患者自觉皮肤干燥程度、紧绷感有所患者，56例患者面部和身体的皮炎所有减轻，33例患者的痤疮样皮炎型得到缓解，而且13例患者的色素沉着也得而减轻。患者在停药30天之后随访发现，其中有32例患者出现了复发。讨论导致患者出现出现激素依赖性皮炎的病因有多种，三成左右的患者主要是药物使用不当导致，而七成的患者是因为由化妆品引起。针对激素依赖性皮炎的治疗是一个缓慢的过程，必须要连续综合性的使用药物，同时还要避免疾病的复发。

【关键词】激素依赖性皮炎临床特征序贯治疗观察

皮质类固醇激素依赖性皮炎(简称激素依赖性皮炎)是因由于长期反复不当的外用激素引起的皮炎，其特征是对激素的依赖。这是不当外用糖皮质激素所致的副反应，糖皮质激素依赖性皮炎表现为皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴烧灼感、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感[1]，停止外用糖皮质激素后则皮肤病复发，出现反跳现象。近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已引起医学界的关注。现就对我院就诊的出现激素依赖性皮炎的患者192例，把患者的临床资料进行总结分析如下：

1.临床资料和方法

1.1临床资料

选取我院2013年2月-2015年3月期间收治的因不当使用皮质类固醇激素导致出现激素依赖性皮炎的患者192例，包括男性患者42例，女性患者150例，女性患者的比例要远远超过男性；患者的年龄在18-65岁，其中＜45岁的患者141例，患者的平均年龄在34.5±3.5岁。出现局部皮肤瘙痒的患者172例，皮肤发红、丘疹的患者165例，光过敏164例，糖激素依赖、戒断反应患者171例。依据患者长期外用激素或含有激素的化妆品、药品的病史和特有的皮损可以诊断，但同时排除掉因为面癣，痤疮，酒渣鼻，脂溢性皮炎，冻疮样狼疮，面部播散性粟粒狼疮等疾病出现皮炎的病例。

1.2治疗方法

因目前西医西药对激素依赖性皮炎尚无理想疗法，其治疗原则主要是采取逐渐递减激素药物的用量，再配合抗菌消炎，维生素，抗过敏药物治疗，继续使用激素药物治疗，逐渐减量至撤除停用，直到全部撤除激素药物，治疗过程需要1-2年的时间。以抗菌素及脱敏药物治疗的同时。对于严重感染性皮炎患者使用头孢类和氟喹诺酮类抗菌药静脉内给药2-3天，从第4天开始，针对致病菌及其药敏结果选择针对性更强的抗菌药，第7天前后开始，患者的病情已经较为稳定，患者可以出院在家中治疗，给药方法可改为口服用药。对于有化脓性感染、渗出性皮炎的患者，使用白马肤疾洗剂（国药准字Z20054987，生产企业：江西杏林白马药业有限公司.规格：100ml）洗剂早晚各一次清洗患处，再以滑石粉配合青黛散油进行外敷，伴烧灼感、干燥、紧绷感的患者给予维生素E配合普特彼（他克莫司软膏，国药准字H20130594，生产企业：AstellasPharmaTechCo.,Ltd.规格：0.1%：10g）外擦[2]。连续治疗10天以上，观察患者的治疗效果。

2.结果

2.1患者病因以及症状表现分布

在发病的192例患者当中，58例患者是由于药物使用不当导致。有14例患者因为需要治疗痤疮、酒渣鼻、体癣等疾病，使用激素治疗，没有掌握好外用激素的适应证。7例患者是没有正确选择外用激素的品种，在面部使用了含氟的强效激素制剂。而有37例患者是因为需要治疗慢性原发疾病，包括脂溢性皮炎10例、湿疹11例、银屑病9例、红斑狼疮7例而需要长期使用激素造成的用药使用剂量过大、时间过长。剩下的134例患者均是由于使用不当的化妆品导致。

2.2诊疗结果分析

对患者连续治疗21天之后，患者皮肤瘙痒，灼热等不适均得到了有效的缓解，113例患者自觉皮肤干燥程度、紧绷感有所患者，56例患者面部和身体的皮炎所有减轻，33例患者的痤疮样皮炎型得到缓解，而且13例患者的色素沉着也得而减轻。临床上总的治疗有效率为80.2%（154/192）。患者在停药30天之后随访发现，其中有32例患者出现了复发,疾病的复发率为16.7%。

3.讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是指因长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。这是不当外用糖皮质激素所致的副反应，本病在临床上极为常见，我国各地已报告500余例以上。导致激素依赖性皮炎的病因主要有以下几类：适应症选择错误，药物品种选择不当，用药时间过长，美容化妆品滥用。皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻充血和水肿，使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退，加之广告宣传的误导，很多人又对激素应用范围和不良反应缺乏了解而长期滥用，导致不良后果，有少数人还用这类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，时间一长便会产生依赖性皮炎。在上文的结果当中58例患者是由于药物使用不当导致，134例患者均是由于使用不当的化妆品导致。

序贯治疗又称"转换治疗"，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药(静脉注射)2~3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。序贯治疗涉及的范围较广，包括抗菌药物的序贯治疗、抗病毒药物的序贯治疗和抗肿瘤药物的序贯治疗等，其中以抗菌药物的序贯治疗应用最为广泛。主要用于治疗社区获得性肺炎、泌尿感染、骨髓炎、盆腔炎、皮肤和软组织感染等病症。使用序贯疗法可缩短住院时间，降低治疗费用，预防长期静脉输液引起的感染，减少静脉注射所致的疼痛及其他危险，是值得临床推广的一种治疗方法。在上文当中，使用序贯疗法取得的治疗有效率为80.2%（154/192）。

总之，导致患者出现激素依赖性皮炎主要是由于激素的使用不当之处，因此临床上需要加大对于激素产品的监管，严格掌握好使用的适应症，避免激素依赖性皮炎的出现，对于不得不长期使用激素治疗疾病的患者，在积极治疗的同时，也要采取有效的手段预防疾病复发,

【关键词】

[1]辛淑君;刘之力;史月君;我国正常人皮肤表面皮脂和水分含量的研究[J];临床皮肤科杂志;2007年03期

[2]梅建纲;他克莫司在皮肤科的应用进展[J];国外医学.皮肤性病学分册;2011年05期