不同方法治疗急性阑尾炎效果的临床观察

不同方法治疗急性阑尾炎效果的临床观察

陈玉刚

（洮南市福顺镇兴业卫生院吉林洮南137125）

【关键词】急性阑尾炎；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0066-02

急性阑尾炎是基层医疗机构常见和多发的外科疾病，一般可采用保守治疗与手术治疗的手段。笔者以近年来经治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为具有可比性的保守治疗组和手术治疗组各45例患者，观察并比较其治疗效果的差异性，以指导临床实践。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以近年来笔者经治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，按照入院顺序随机平均分为保守治疗组和手术治疗组。

保守治疗组患者中，男性24例，女性21例；年龄范围在14～51岁之间，中位年龄为40岁；从发病到就诊时间在1～10h之间，中位时间为5.5h。手术治疗组患者中，男性23例，女性22例；年龄范围在16～50岁之间，中位年龄为41岁；从发病到入院时间在1～11h之间，中位时间为5.0h。两组患者的性别组成、平均年龄和发病到入院时间、阑尾炎类型构成等一般资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

保守治疗组患者保持卧床休息，积极纠正水电解质紊乱，给予适量抗菌药物，主要为静脉输注氨苄西林+甲硝唑氯化钠溶液，根据患者实际情况给予适量镇痛药，必要时放置胃减压管，进行积极的对症处理。

手术治疗组患者行常规开腹阑尾切除术，围术期根据经验给予有效抗菌药物预防和处理感染，同时给予优质护理措施，使患者顺利渡过围术期。

1.3观察项目

观察患者临床症状变化情况和治疗期间不良反应发生情况，用以判定治疗效果

1.4疗效判定标准

患者出院时，按照以下标准判定疗效。疗效分为3个等级：显效是指患者经过治疗，临床症状完全消失，无不良反应发生；有效是指患者经过治疗，临床症状有所改善，无不良反应或有轻度不良反应；无效是指患者经过治疗，临床症状没有改善甚或加重，或发生严重不良反应。

1.5统计方法

两组患者的疗效和不良反应发生情况均以绝对数和相对数表示，疗效相对数为总有效率，不良反应发生情况相对数为总发生率，用秩和检验比较两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义，用卡方检验比较总有效率和不良反应总发生率之间的差异是否具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果的比较

保守治疗组患者中，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率为91.11%；手术治疗组患者中，显效27例，有效15例，无效3例，总有效率为93.33%，见表1。

表1两组患者治疗效果的比较

卡方检验表明，两组患者不良反应总发生率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），保守治疗组低于手术治疗组。

3.讨论

急性阑尾炎是一种外科常见病，发病率位居各类急腹症之首。该病以右下腹疼痛和右下腹固定点压痛为主临床表现，常伴有发热、皮肤过敏、腹肌紧张等症状，常见致病原因包括梗阻、感染、腹泻、便秘等。若急性阑尾炎患者不能得到积极有效治疗，还会引发腹膜炎、阑尾脓肿、静脉炎及内外瘘形成等并发症，严重危害患者的身心健康。以往人们认为阑尾是人体内一个无用的器官，所以急性阑尾炎患者多行手术治疗的方法，但随着现代医学研究的不断深入，发现阑尾具有一定的免疫功能，所以，临床可采取保守治疗的方法，但应权衡利弊。

对于符合手术指征的急性阑尾炎患者，应及早进行手术治疗。手术治疗应做好以下工作，也可以获得良好的治疗效果。

一是做好术前准备工作。对于符合手术指征的急性阑尾炎患者，不管是否存在并发症，都应在术前做好充足准备。对无并发症的患者，应先做身体检查以合理确定阑尾炎手术具体类型。医护人员要做好患者的安抚工作，消除患者心理顾虑，使其以良好的心态积极配合手术治疗；术前还应为患者服用术前药物和抗菌药物，为患者止痛，为手术顺利完成做好准备。对于有并发症的患者，要加强术前准备工作，增大患者输液量，必要时为患者补充血容量，使用毒性小效力强的抗菌药物。

二是术中处理。手术治疗过程中，首先要选择手术切口。一般采用右下方腹部斜切口，然后寻找阑尾并切除。沿结肠带追踪直到盲肠顶端，那便是阑尾的根部位置；之后常规处理阑尾残端，用盐水、酒精或苯酚涂抹消毒阑尾残端，并用荷叶进行缝合，之后内翻至盲肠；如发现阑尾正常或症状并不严重，要进行腹腔内部检查；最后应吸尽脓液，防止炎症的进一步扩散。

三是术中注意事项。在手术过程中，应当采取有效的措施来防止伤口感染的发生；关腹前应用甲硝锉、庆大霉索或生理盐水等等来清洗腹腔，防止出现肠粘连；术中应保持患者在短时间内高浓度吸氧，以减少切开感染或腹部感染的情况。

确诊为急性阑尾炎且符合手术指征者应较早手术，让患者在较短时间内恢复身体健康，减少病痛的时间，也可以有效地防止相关并发症的出现以及手术后的复发现象。

笔者以近年来经治的90例急性阑尾炎患者为研究对象，随机分为具有可比性的保守治疗组和手术治疗组各45例患者，保守治疗组患者中，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率为91.11%；仅有2例患者出现腹腔脓肿，不良反应综合发生率为4.44%。手术治疗组患者中，显效27例，有效15例，无效3例，总有效率为93.33%，3例患者出现肠梗阻，2例患者出现肠粘连，3例患者出现切口感染，不良反应总发生率为17.78%，假设检验表明两组患者疗效和总有效率之间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者不良反应总发生率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），保守治疗组低于手术治疗组。

综上所述保守治疗与手术治疗急性阑尾炎患者的疗效均较满意，但由于保守治疗并发症发生率低于手术治疗，说明保守治疗更加安全有效，临床实践中应权衡利弊，选择合理的治疗方法。

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