老年人消化性溃疡56例临床分析

老年人消化性溃疡56例临床分析

卢俊林智恒奎唐伯林李义涛

卢俊林智恒奎唐伯林李义涛（江苏省大丰市第二人民医院消化内科江苏大丰224100）

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0179-02

【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡临床特点，并发症及治疗方法。方法回顾性分析本院2008年6月至2009年6月间老年人(年龄>60岁)消化性溃疡56例临床资料。结果老年病例中消化性溃疡发生率高，消化道不典型症状多，并发症多，死亡率高。结论对待老年患者应提高认识，总结经验，积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病，效果良好。

【关键词】消化性溃疡老年人幽门螺杆菌

消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，多数伴有幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染。临床发病率高，易复发，容易引起起胃穿孔、大出血等并发症。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点[1]，因此正确掌握老年人消化性溃疡的临床特点，以便及早地诊断和治疗老年消化性溃疡。

1资料与治疗

1.1一般资料本组56例患者中，男32例，女24例，年龄60～88岁，平均68.5岁。病程1～37年，平均5.8年。

1.2诊断方法全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。

1.3溃疡部位胃溃疡28例，其中胃窦部14例，胃角10例，胃小弯2例，高位胃体2例；十二指肠球部溃疡18例，复合性及多发性溃疡6例，幽门溃疡2例，吻合口溃疡2例。

1.4临床症状上腹痛是主要症状，性质可为钝病、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，多位于中上腹，可偏右或偏左。由于老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征不明显，而有资料显示：25％～28％的病例腹部X线检查未见膈下游离气体，故极易延误诊断和手术时机。

1.5伴随疾病56例患者中伴有一种或几种其他疾病的36例(64％)，其中高血压病26例(46％)，脑血管疾病14例(25％)，慢性支气管炎14例(25％)，糖尿病14例(25％)，冠心病10例(17％)，2例伴有恶性肿瘤，白内障6例(10.7％)，类风湿关节炎3例(5％)，肝硬化4例(7％)。

1.6病检结果及Hp检出率本组患者病理检查结果，胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占46.4％(26/56)；采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp)，检出率为75％(42/56)。

1.7治疗方法给予H2受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对Hp阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。

1.8疗效评定标准治愈：自觉症状消失，溃疡面愈合；好转：自觉症状好转，溃疡面缩小1/2；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。

1.9治疗效果痊愈42例，占75％。好转8例，占14.27％，出血不止或穿孔而行手术者4例占7.14％，死亡2例(3.51％)，1例死于失血性休克、1例死于肠梗阻继发感染性休克，且均伴有恶性肿瘤。

2讨论

消化性溃疡是老年人的常见病、多发病，危害较大，主要发病机理为胃酸分泌过多、HP感染、胃黏膜保护作用减弱等。有报道，70岁以上消化性溃疡病死率高达43％。因此，正确认识老人消化性溃疡特点并行有效治疗具有重要意义。老年人胃液分泌及酸度呈下降趋势，但消化性溃疡的发病率反而提高。发生诱因主要是老年人机体免疫力差，防御功能降低，并和生活习惯和心理因素的变化，如吸烟、饮酒等不良嗜好发病较多，且常服用非甾体类抗炎药等均可影响胃黏膜内源性前列腺素的合成。降低胃黏膜的血流量，使黏膜防御能力下降，易引起溃疡病。老年人的胃及十二指肠和身体其他器官一样，生理及功能等方面出现一系列退行性改变，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差等方面，因而老年人消化性溃疡有许多不同的特点。在发生部位上，老年人多在胃部，发病率随着年龄增加而增加。老年人消化性溃疡的发病率尚缺乏准确的统计，本组资料显示，老年人消化性溃疡具有以下特点：①老年消化性溃疡症状常不典型，这与国内文献报道一致，可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。大部分表现为腹胀、暖气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性消化不良症状，消化性溃疡具有的规律性、节律性、慢性腹痛几乎没有，且有一部分表现为心脑血管系统症状。②并发症多,Freston等报道，半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症(且以出血为主)为就诊原因，可能与老年人常伴动脉硬化，血管反应能力差，长期吸烟、其他疾病或长期服用对胃有刺激的药物有关；③NSAID所致的溃疡占56％，这可能与老年人消化性溃疡合并风湿、类风湿关节炎及退行性关节病变有关。该类患者长期服NSAID，该药物通过抑制环氧合酶活性，干扰前列腺素合成，使胃十二指肠黏膜失去前列腺素的保护作用，易致消化性溃疡；④老年人消化性溃疡幽门螺杆菌感染率高，这可能与老年人胃黏膜功能减退、pH值降低有关。故临床中对于老年人无腹痛症状，以腹胀、嗳气、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状者，特别以心脑血管系统症状为主要症状者，既要考虑心脑血管系统的疾病，又不能忽视消化性溃疡等消化性疾病。对以呕吐、黑便为首发症状者的消化性溃疡，内镜为必行辅助检查，且能排除癌变可能。对老年人消化性溃疡，内镜检查不能忽视幽门螺杆菌检查，治疗中不得无抗幽门螺杆菌药物。消化内镜检查老年人消化性溃疡时，除检查溃疡好发部位如小弯、幽门外，特别要检查胃底、近端胃体后壁等偏上部位。有资料结果显示，老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动，可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧，而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大（假幽门腺化生和(或)肠化生），使其与泌酸腺区之交界线上移。在治疗老年人风湿性疾病时，尽量不要用不良反应大的NSAID药物，如病情不允许可换用对胃黏膜损伤小的NSAID；对不能停用者，应选用PPI(质子泵抑制剂)治疗。

参考文献

[1]朱延红．老年人消化性溃疡64例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(1)：19．

[2]陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：1565—1579．