短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

游二卉

游二卉

永州职业技术学院附属医院内分泌科湖南永州425100

摘要：目的：探讨短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响。方法：选取于2013年3月~2015年2月来院就诊的50例初诊2型糖尿病患者作为研究对象，对其进行2周持续胰岛素输注治疗，严格控制血糖，分析患者治疗前后的血糖变化及胰岛素功能变化。结果：治疗后的FPG、HBAIC、AUGg、Homa-β、Homa-IR分别为（5.23±1.13）mmol/L、（7.86±1.87）%、（57.68±4.13）mIu/L、（70.45±24.38）、（3.65±1.35），优于治疗前的（13.27±2.45）mmol/L、（12.35±2.56）%、（76.54±8.34）mIu/L、（24.56±12.36）、（6.75±2.34），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对初诊的2型糖尿病患者进行短期持续胰岛素输注，能更好地控制血糖，改善胰岛B细胞功能，值得临床推广应用。

关键词：2型糖尿病；胰岛素输注；胰岛B细胞；功能

2型糖尿病是临床上一种缓慢进展性疾病，是指由人体胰岛B细胞功能衰竭及胰岛素抵抗所造成的，多在35岁~45岁后发病，发病率较高，占所有糖尿病患者的92%以上[1]。持续高血糖易引起胰岛B细胞功能衰竭加重，降低外周组织对胰岛素敏感性。近年来国外研究表明对初诊2型糖尿病患者进行早期强化治疗，可降低血糖水平，能减轻胰岛素抵抗，改善患者的胰岛B细胞。由此，我院对初诊2型糖尿病患者进行短期持续胰岛素输注治疗，效果满意，现对其进行报告：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年3月~2015年2月来院就诊的50例初诊2型糖尿病患者，入选标准：均符合WHO1999年糖尿病的诊断与分型标准[2]；空腹血糖（FPG）＞11.0mmol/L，糖化血红蛋白（HBAIC）≥9%；治疗前均未接受降糖药及胰岛素治疗。排除有严重肝肾、心功能不全及其他严重并发症患者。其中男29例，女21例，年龄36~75岁，平均年龄（47.8±2.3）岁；其中有16例患者有家族性糖尿病史；体重55~84kg，平均（70.5±9.4）kg；体质量指数BMI（24.3±2.5）kg/m2。

1.2方法

所有患者均住院治疗，检查前饮食控制1d，空腹抽血检测血糖、血脂及糖化血红蛋白（GHbAIC）血糖浓度采取氧化酶法检测，胰岛素水平、C肽含量采取放射免疫法检测；随后行胰岛素-C肽释放试验；检测结束后对患者采用胰岛素泵进行强化治疗，实时监测血糖变化，根据血糖动态水平调整胰岛素用量，将血糖控制在空腹＜6mmol/L，餐后2h＜8.0mmol/L；治疗2周后停止使用胰岛素1天，次日行胰岛素-C肽释放试验，通过实验结果计算糖负荷后胰岛素曲线下面积（AUGg）。通过计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FPG×FIns/（FPG-3.5）），胰岛素分泌指数（HOMA-β=20×FIns/（FPG-3.5）），对胰岛B细胞功能进行评估。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0数据包对本组的检测结果进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05则提示差异有统计学意义。

2结果

治疗后的FPG、HBAIC、AUGg、Homa-β、Homa-IR较治疗前有所改善，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1所有患者胰岛素强化治疗前后各项指标比较（.n=50）

时间FPG（mmol/L）HBAIC（%）AUGg（mIu/L）Homa-β）Homa-IR

治疗前13.27±2.4512.35±2.5676.54±8.3424.56±12.366.75±2.34

治疗后5.23±1.137.86±1.8757.68±4.1370.45±24.383.65±1.35

t4.70081.87414.07793.89073.0044

P0.00000.03000.00000.00000.0002

s3讨论

2型糖尿病是临床中常见病，其中胰岛B细胞、胰岛素抵抗是该病发病的最主要的病理生理学因素。有资料表明新诊断未治疗的2型糖尿病平均B细胞功能已丧失45%左右[3]。葡萄糖是调节胰岛素的主要因素，高浓度的葡萄糖可抑制胰岛B细胞分泌，减少胰岛素的生物合成，同时抑制外周组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素抵抗，加速了胰岛B细胞功能衰竭[4]。长期的高血糖可引起对胰岛β细胞结构及胰岛素靶组织的损伤，被称为“葡萄糖毒性作用”，因其能加速2型糖尿病的恶化，临床治疗上对“葡萄糖毒性作用”引起高度关注与重视。近年来有大量临床研究证实对2型糖尿病患者早期进行胰岛素强化治疗能明显改善患者胰岛B细胞功能，减轻高血糖毒性，可提高胰岛素的敏感性[5]。有学者对15例新诊断的2型糖尿病患者应用胰岛素短期强化治疗，结果显示有8例通过注射胰岛素治疗就获得了至少2年的良好血糖控制[6]。这就充分证实了对早期2型糖尿病患者采取胰岛素治疗，可使病情得到逆转，通过减轻β细胞分泌负荷，可诱导其功能的恢复。

本研究对初诊2型糖尿病患者采取短期持续胰岛素输注治疗，严格控制血糖2周，保持空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h＜8.0mmol/L，消除“高血糖毒性”，经一段时间治疗后，均可获得良好的血糖控制。对初诊2型糖尿病患者早期给予胰岛素治疗，有利于长时间保存胰岛B细胞功能[7~8]。本研究结果发现所有患者治疗后的FPG、HBAIC、AUGg、Homa-β、Homa-IR分别为5.23±1.13）mmol/L、（7.86±1.87）%、（57.68±4.13）mIu/L、（70.45±24.38）、（3.65±1.35），较治疗前有所改善。可见初诊2型糖尿病患者采取短期胰岛素强化治疗的临床效果显著，改善血糖水平及胰岛B细胞功能，可作为初诊及病程相对较短的糖代谢紊乱的糖尿病的一个主要治疗手段，缓解病情进展。

参考文献：

[1]杨红玉.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国实用医药，2014，2（7）：153-154.

[2]茅国芳，夏俊.短期胰岛素泵强化治疗在新诊断2型糖尿病患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：122-123.

[3]王玲，窦怀宝，朱琳璐等.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病的临床观察[J].实用老年医学，2012，26（3）：221-223.

[4]刘颖.短期强化治疗诱导初诊2型糖尿病“蜜月期”的研究[J].河北医药，2013，35（14）：2102-2104.

[5]李喜兰.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床分析[J].中国药物与临床，2010，10（6）：688-689.

[6]徐必銮.早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（7）：1168-1169.

[7]陈宁，黄培颖.合并肥胖的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床研究[J].医药前沿，2012，4（33）：128.

[8]陈丽玉，郑俊敏，郭益红等.两种胰岛素注射方式治疗2型糖尿病相关指标的比较[J].福建医药杂志，2012，34（2）：44-45.