PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

郭东辉1李晓明1马世强1欧洪欣2王旭洋1

（1中西医结合医院骨六科河北沧州061000）

（2青县中医医院河北沧州061000）

【摘要】目的：比较老年股骨粗隆间骨折的应用DHS与PFNA治疗的临床疗效。方法：选取收治的85例老年股骨粗隆间骨折患者，其中PFNA组43例，DHS组42例，比较两组患者手术指标及术后髋关节Harris评分情况。结果：患者均获随访，PFNA组较DHS组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术后髋关节Harris评分方面有优势。两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义。结论：PFNA和DHS内固定是治疗老年患者股骨粗隆间骨折的有效手段，前者创伤较小、术后并发症少，住院时间较短，髋关节功能恢复更好，值得临床推广应用。

【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；PFNA髓内钉；DHS；

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0083-02

股骨粗隆间骨折是老年人临床常见骨折，保守治疗并发症比较常见，死率较高。2010年8月～2014年2月我院治疗85例老年股骨粗隆间骨折患者，现将临床效果并报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2010年8月～2014年2月在我院手术治疗的股骨粗隆间骨折的老年患者85例，入院后均行Ｘ线片及CT检查确诊为单侧闭合骨折；排除其他疾病引起的髋关节功能障碍。43例行闭合复位PFNA内固定术（PFNA组），42例行DHS内固定术（DHS组）。PFNA组中，男性25例，女性17例；年龄60～83（72.2±3.4）岁；致伤原因：摔倒伤39例，车祸伤4例。骨折按改良Evans分型[1]：Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。受伤至手术时间1～5ｄ。DHS组中，男性22例，女性20例，年龄59-82（75.2±2.2）岁；致伤原因：摔倒伤36例，车祸伤6例。骨折按改良Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例，Ⅴ型2例。受伤至手术时间1～3d。两组术前资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

1.2.1DHS组的手术方法选择腰麻麻醉，仰卧于牵引床上，患肢轻度内旋位，C型臂透视证实复位满意。取股骨外侧切口，于大转子尖端下约2cm进针，C型臂X线机透视观察，确定导针在正位上位于股骨头中下1/3，侧位上位于股骨头中心，并在近端约15mm处平行打入另一枚克氏针行临时固定并防旋。测量预置加压螺钉的长度，旋入拉力螺钉，固定钢板，在拉力螺钉尾端拧入尾帽对骨折端进一步加压。逐层缝合切口。

1.2.2PFNA组的手术方法选择腰麻麻醉，仰卧于牵引床上，患肢内收约15°，C型臂透视证实复位满意。在大转子近端纵行切口，暴露股骨大转子顶点，以大转子顶点稍外侧为进针点，插入导针，沿导针开口并行近端扩髓，旋入主钉，连接侧方瞄准器，插入导针，扩股骨外侧皮质，打入螺旋刀片致预定深度，C型臂透视证实位置满意，锁定螺旋刀片。

1.3术后处理

给予抗炎消肿活血药物治疗，预防下肢深静脉血栓形成，术后第1天起开始被动活动关节，加强肌肉功能锻炼，避免负重活动。术后4～6周部分负重活动，术后12周骨折愈合后，可以负重活动。

1.4观察指标及功能评价

记录观察两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症及术后髋关节功能Harris评分情况。骨折愈合后1年采用Harris评分评价髋关节功能[2]：疼痛44分，功能51分，髋关节前屈、外展、外旋等活动范围5分，总分100分。

1.5统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量数据采用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

85例患者均获得随访，随访时间为14～28（16.0±2.2）个月。

2.1两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间的比较（见表）。

2.2两组患者髋关节功能恢复情况比较，PFNA组88.37%，DHS组85.71%，PFNA组高于DHS组。

2.3并发症

PFNA组髋内翻畸形1例，内固定物松动头切割1例，1例骨不愈合或延迟愈合。DHS组延迟愈合3例，髋内翻畸形2例，内固定切出、退钉1例，内固定断裂1例，1例患者术后出现伤口液化，经过换药处理后痊愈，两组均无神经、血管损伤，未出现股骨头缺血性坏死和骨折畸形愈合。

表两组各项指标比较（x-±s）

3.讨论

股骨转子间骨折是老年人常见骨折，常伴有明显的骨质疏松及内科疾病，保守治疗需长期卧床，易导致坠积性肺炎，深静脉血栓，褥疮等并发症死亡率高。对能够耐受手术的老年股骨粗隆间骨折尽早行手术治疗已形成共识[3]。PFNA是专门针对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折而设计，具有成角稳定性高、抗旋转移位能力较强、抗剪切作用好等特点，更适用于不稳定性骨折的所有股骨粗隆间骨折[4]。其螺旋刀片抗旋转作用更好，而且无需打孔，尤其对于老年骨质疏松患者效果更优[5]。DHS更适用于稳定性骨折，内侧骨皮质完整，认为对标准的粗隆间骨折通常均能获得良好疗效，其缺点是防旋转移位能力较差，加上术中需广泛剥离软组织，造成手术创伤较大、恢复较慢。

本组数据的研究结果显示，经对比分析发现两组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），骨折愈合时间没有统计学差异。PFNA治疗股骨粗隆间骨折，切口小，术中不显露骨折端，不剥离骨膜，节省手术时间，出血也会相应地减少，同时PFNA为髓内中心固定，固定坚强，故可以较早下地活动，从而减少卧床的并发症。本研究结果显示，PFNA治疗组术后并发症的发生率较DHS组明显降低，髋关节功能评分PFNA组的优良率明显高于DHS组。对于EvansⅠ、Ⅱ型采用DHS或者PFNA均可，Ⅲ～Ⅴ型采取PFNA治疗为最佳选择，如果Ⅲ型骨折小粗隆以及外侧皮质完整，也可考虑使用DHS。综上所述，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤较小、术后并发症少，住院时间较短，髋关节功能恢复更好，值得临床积极推广应用。

【参考文献】

[1]JensenJS，MichaelsenM.TrochantericfemoralfracturetreatedwithMcLaughinosteosynthesis[J].ActaOrthopScand，1975，46(5)：795-803.

[2]徐诗雄，洪顺红，孙文栋．老年股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的影响因素[J].中国老年学杂志，2014，7（12）：3353-3355

[3]蒋忠，沙蕉，王磊等．老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2013，28:144-155．

[4]吴立君，刘岩，唐子华等.Gamma3钉与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8):723.

[5]李大鹏，黄永辉，沈铁城等.DHS与PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].临床医学工程，2012，19(3):364.