4例成人Still病护理体会

4例成人Still病护理体会

谢静

谢静（河南省中医院风湿骨病科河南郑州450002）

【摘要】目的总结成人Still病临床护理体会。方法回顾了从2011年6月至2011年12月份对4例成人Still病病人一般护理、高热护理、皮肤护理、用药护理、心理护理和用药指导的具体做法。结果经过全面正确有效的护理措施4例病人恢复良好。结论正确有效的护理措施是促使成人Still病病人顺利康复的关键。

【关键词】成人Still病护理

成人Still病是一种多关节炎症的全身性疾病，临床表现以高热、一过性皮疹、关节炎或关节痛和白细胞升高为主要表现的综合征[1]。祖国医学认为本病属“温病”“痹症”、“厉节风”范畴。从2011年6月至2011年12月份，本科收治了4例成人Still病病人，现把其护理体会总结如下：

1临床资料

4例均符合美国风湿病学会AOSD诊断标准[2]其中男3例,女1例,年龄29～54(平均37.4)岁,病程12d～4.2a。其中3例患者出现肝脾及淋巴结肿大，4例患者有高热、皮疹、关节疼出现,并伴有白细胞增高。治疗上给予中药、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,护理上密切观察发热、皮疹、关节症状、用药后反应，并进行护理。4例均恢复良好。

2护理

2.1一般护理

2.1.1活动与休息取舒适体位，适当卧床休息。保证室内勤开窗通风、光线充足、适时保暖。勤换洗，注意自身清洁。外出活动注意安全。

2.1.2营养及支持治疗指导患者多进食高蛋白、高碳水化合物及高维生素的食物，多吃水果，多饮用水。

2.1.3观察病情变化加强巡视发现异常及时报告医师，以便及时采取相应的措施。

2.2高热护理

2.2.1绝对卧床休息，严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。

2.2.2体温高于39℃以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。

2.2.3通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，退热大量出汗时，及时更衣，避免着凉，复测体温。以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低37℃。

2.2.4加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。

2.2.5对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。

2.2.6保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。

2.2.7可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。

2.2.8做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。

2.3皮肤护理

2.3.1每日观察皮损的变化，如有无新发生的皮疹与水泡，皮疹的部位、颜色及形态。水泡有无破溃、渗液及是否减少等，发现异常及时处理。

2.3.2创面保持干洁，以消炎、收敛、抗菌、防感染。患者红色斑丘疹、丘疱疹处予以外用更昔诺伟霜每天两次，涂药时动作轻柔，面部、双腋窝、双腹沟糜烂面外敷无菌纱布。遵医嘱应用抗生素，做好局部清创换药处理。或温水湿敷红斑处促进血液循环。

2.3.3避免接触刺激性物品，如碱性肥皂、染发剂等。

2.3.4指导患者采取遮阳措施，及日光浴等。定时擦身，保持身体皮肤干爽。

2.3.5避免使用诱发本系统的药物。如普鲁卡因胺、胼屈嗪等。

2.3.6遵医嘱使用抗生素治疗

2.3.7密切观察皮疹特点，并向患者解释告诉其勿搔抓皮肤以防继发感染，对瘙痒症状明显者搽呋喃西林炉甘石洗剂，口服抗过敏药物以减轻症状

2.3.8保持皮肤清洁干燥，协助患者勤擦洗勤更换衣服床单，减少皮肤脱屑的刺激，定时翻身。

2.4.全身症状护理

2.4.1密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，以便及时采取相应的措施。

2.4.2密切观察患者生命体征、意识神志及病情。

2.4.3注意了解其血象、胸片、血培养等实验室检查结果，以便及时发现患者病情变化的特征以协助诊断。

2.5.用药护理

2.5.1糖皮质激素服药期间要合理掌握给药时间，按时服药，送药到口；观察糖皮质激素治疗可能出现的副作用；

2.5.2非甾体类抗炎药控制发热，减轻全身症状和关节炎症；

2.5.3免疫抑制剂及慢作用药物使用调节患者免疫情况，从本质上控制疾病发展；

2.5.4试用大剂量免疫球蛋白静脉注射或环孢霉素A治疗；

2.5.5中医用药养阴清热，调和气血。

2.6心理护理

通过向患者及家属作疾病知识的宣教，并对患者的病情变化、治疗过程及效果主动地做出恰当的解释和预告。经常与其交流建立互信，使之得到安慰并产生安全感，帮助患者建立最终明确诊断、治愈疾病的信心，消除其恐惧及孤独感，及时通知有关治疗计划改变的信息，获得患者的信任，使患者解除后顾之忧、主动配合治疗，达到早日康复的目的。

2.7健康指导

2.7.1指导患者能正确认识遵医嘱用药的重要性，坚持服药，不能自行停药及减量。告知患者服激素后可能出现的副作用，停药后会自行消失。

2.7.2消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染。注意饮食卫生，合理膳食调配。注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳过度消耗，戒烟戒酒。早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

2.7.3避免接触和应用过敏性东西，保持心情的愉快。

2.7.4定期随访，定期复查。

3.体会

成人Still病治疗的目的在于阻止病情发展，尽可能的恢复，保持肢体和脏器功能不受损坏，治疗的效果能否达到，关键在于护理。对于成人Still病的护理，根据病邪之性质、发病特点及临床症候，在辨证论治的基础上加强局部和整体的护理，才能获得良好的效果。

参考文献

[1]蒋明，张奉春．风湿病诊断与诊断评价［M］．上海：上海科学技术出版社，2004,101－107．

[2]何培根．风湿病诊断指南［M］．北京：科学出版社，2000：49．